Ligado aos depósitos de cálcio nas artérias coronárias, usado para medir o risco de doenças cardiovasculares Mas as descobertas não superam os inúmeros benefícios do exercício para a saúde, enfatizam os pesquisadores.
A atividade física pode, paradoxalmente, acelerar o acúmulo de depósitos de cálcio (placa) nas artérias coronárias, cuja quantidade é usada para avaliar o risco futuro de doenças cardiovasculares, segundo pesquisa publicada online na revista Coração.
Mas as descobertas não superam os inúmeros benefícios do exercício para a saúde, enfatizam os pesquisadores.
O escore de cálcio da artéria coronária, ou escore CAC, é usado para orientar o tratamento para evitar um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. As estatinas são indicadas para a maioria das pessoas com pontuação CAC igual ou superior a 100.
A atividade física regular está associada a uma redução dependente da dose no risco de obesidade, diabetes, ataque cardíaco/derrame e morte, entre outras coisas.
Mas a pesquisa mostra que, apesar desses importantes benefícios à saúde, as pessoas que são muito ativas fisicamente parecem ter altos níveis de depósitos de cálcio em suas artérias coronárias. Portanto, não está claro se o exercício pode estar associado à calcificação (endurecimento da artéria).
Em uma tentativa de explorar isso ainda mais, os pesquisadores estudaram adultos saudáveis que passaram por check-ups abrangentes regulares em dois grandes centros de saúde em Seul e Suwon, Coréia do Sul, entre março de 2011 e dezembro de 2017, como parte do Estudo de Saúde Kangbuk Samsung.
Em cada exame de saúde, os participantes preenchiam um questionário, que incluía perguntas sobre histórico médico e familiar, estilo de vida e escolaridade. Peso (IMC), pressão arterial e gorduras no sangue também foram avaliados.
A atividade física foi formalmente categorizada no primeiro check-up como inativa, moderadamente ativa ou fisicamente ativa (intensamente para melhorar a saúde), usando um questionário validado.
As varreduras acompanharam o desenvolvimento e/ou progressão da calcificação da artéria coronária, que foi então pontuada (pontuação CAC) durante um período médio de 3 anos.
Cerca de 25,485 pessoas (22,741 homens e 2744 mulheres), com idade mínima de 30 anos e com pelo menos duas pontuações CAC, foram incluídas na análise final.
Cerca de 47% (11,920), 38% (9683) e 15% (3882) deles eram, respectivamente, inativos, moderadamente ativos e intensamente ativos fisicamente – o equivalente a correr 6.5 km/dia.
Aqueles que eram mais ativos fisicamente tendiam a ser mais velhos e menos propensos a fumar do que os participantes menos ativos fisicamente. Eles também tinham colesterol total mais baixo, pressão arterial mais alta e evidências existentes de depósitos de cálcio em suas artérias coronárias.
Uma associação gradual entre o nível de atividade física e a prevalência e progressão da calcificação da artéria coronária surgiu ao longo do tempo, independentemente dos escores CAC no início do período de monitoramento.
As pontuações médias ajustadas estimadas do CAC em todos os três grupos no início do período de monitoramento foram 9.45, 10.20 e 12.04, respectivamente.
Mas uma maior atividade física foi associada a uma progressão mais rápida dos escores de CAC tanto naqueles sem depósitos de cálcio quanto naqueles que já tinham um escore de CAC no início do período de monitoramento.
Em comparação com aqueles que eram inativos, os aumentos médios ajustados estimados em 5 anos nos escores CAC em participantes moderada e intensamente ativos foram de 3.20 e 8.16, respectivamente, mesmo depois de levar em conta fatores potencialmente influentes, incluindo IMC, pressão arterial e gorduras no sangue.
Este é um estudo observacional e, como tal, não pode estabelecer a causa. Os pesquisadores também reconhecem várias limitações do estudo, incluindo a ausência de uma avaliação objetiva da atividade física; e não há dados sobre incidentes de ataque cardíaco/derrame ou sobre densidade ou volume de CAC.
A atividade física pode aumentar a aterosclerose coronariana (estreitamento da artéria) por meio de estresse mecânico e lesão da parede do vaso e pelas respostas fisiológicas que ela provoca, como aumento da pressão arterial e do hormônio da paratireoide, explicam. A atividade física também pode modificar o efeito da dieta, vitaminas e minerais, eles sugerem.
“A segunda possibilidade é que a atividade física possa aumentar os escores de CAC sem aumentar o risco [de doença cardiovascular]”, escrevem eles.
“Os benefícios cardiovasculares da atividade física são inquestionáveis”, enfatizam, reiterando as diretrizes nacionais que recomendam pelo menos 150-300 minutos/semana de intensidade moderada ou 75-150 minutos/semana de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa.
“Pacientes e médicos, no entanto, precisam considerar que a prática de atividade física pode acelerar a progressão do cálcio coronariano, possivelmente devido à cicatrização, estabilização e calcificação da placa”, concluem.
Em um editorial vinculado, os Drs. Gaurav Gulsin e Alastair James Moss, do Departamento de Ciências Cardiovasculares da Universidade de Leicester, perguntam: “Essas descobertas significam que devemos parar de usar os escores de cálcio das artérias coronárias para avaliar a doença arterial coronariana?”
O estudo destaca a complexidade de interpretar os escores do CAC em pacientes que aumentaram sua atividade física ou começaram a tomar estatinas – também associados a escores mais altos, apontam.
“Embora os proponentes argumentem que é uma ferramenta eficaz para rastrear aterosclerose subclínica em indivíduos assintomáticos, os médicos devem ser cautelosos em relação ao uso excessivo desse teste em indivíduos saudáveis”, alertam.
Em um podcast vinculado, o Dr. Moss explica que a placa não calcificada, que é mais instável e mais propensa a se romper, pode ser mais importante e deve ser pontuada para avaliar o risco futuro de uma pessoa de ataque cardíaco ou derrame.
“Pode ser que o alvo que precisamos procurar seja a placa não calcificada, em vez da placa calcificada”, sugere ele. Isso não era visível nas varreduras usadas neste estudo.
“O aumento das taxas de calcificação da artéria coronária é um fenômeno que é observado tanto em resposta ao tratamento eficaz quanto à terapia com estatinas e exercícios. Mas não deve ser necessariamente considerado que imagens seriadas com exames de cálcio são a melhor maneira de avaliar com precisão o risco [de doença cardiovascular] nesses indivíduos.
Mas ele reitera: “Claramente, o exercício é uma das melhores maneiras de tentar controlar o risco cardiovascular em [pessoas sem sintomas]”.
Referências:
20 setembro 2021, Coração.
DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319346
“Atividade física e progressão da calcificação da artéria coronária” 20 de setembro de 2021, Coração.
DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319868
