Механизмы ишемии миокарда, в том числе микрососуды. Предоставлено: Европейский журнал сердца.
Впервые проспективное международное исследование показало, что боль в груди, вызванная проблемами с очень маленькими сосудами, снабжающими кровью сердце, является важной проблемой для здоровья, которая увеличивает риск сердечных приступов, инсульта и смерти из-за сердечно-сосудистых причин.
Исследование, опубликованное сегодня (27 мая 2021 г.) в Европейский журнал сердца[1]набрали 686 пациентов из 14 учреждений в семи странах на четырех континентах.[2] в период с июля 2015 года по декабрь 2018 года для исследования микрососудистой стенокардии (МВА). До сих пор считалось, что MVA - доброкачественное заболевание, которое в основном встречается у женщин. Однако исследование показало, что в течение одного-двух лет наблюдения до декабря 2019 года такие события, как инсульт, сердечный приступ и госпитализация по поводу боли в груди (стенокардия), возникали почти у 8% пациентов каждый год. Мужчины и женщины пострадали почти одинаково, и прогноз не отличался в зависимости от пола или этнической принадлежности.
До относительно недавнего времени о MVA было мало что известно, и это может быть трудно диагностировать, отчасти потому, что диагностические критерии были предложены только в 2018 году Группой международного исследования коронарных VAsomotor Disorders (COVADIS). Пациенты с MVA могут испытывать боли в груди, похожие на боли при сердечном приступе, и / или одышку, что может привести к их госпитализации. Однако стандартные тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), ангиограмма и эхокардиография, не обнаруживают серьезных проблем с сердечным ритмом или основными коронарными артериями, а это означает, что MVA часто не диагностируется.
Только 5% коронарных артерий видны при коронарной ангиографии. Предоставлено: Европейский журнал сердца.
Первый автор исследования и член группы COVADIS, профессор Хироаки Симокава, сказал: «Микрососудистая стенокардия - это недостаточно изученная область, отчасти потому, что не было определенного универсального определения до определения COVADIS, а отчасти потому, что кардиологов в основном интересовали большие проблемы. коронарные артерии, но не более мелкие сосуды, которые также являются частью коронарного кровообращения. Первые хорошо видны при коронарной ангиографии, а вторые - нет.
«В настоящее время многие врачи не осознают важность ишемической микрососудистой дисфункции. В результате у многих пациентов с МВА ошибочно диагностируются постменопаузальные расстройства или, например, дисбаланс сознательной и бессознательной нервной системы. Однако предыдущие исследования показали, что количество пациентов с MVA составляет от трех до четырех миллионов в США, что равно или превышает количество пациентов с раком груди, поэтому это важная глобальная проблема ».[3]
Профессор Симокава, заместитель декана Высшей школы Международного университета здоровья и социального обеспечения (Нарита, Япония) и почетный / приглашенный профессор Высшей школы медицины Университета Тохоку (Сендай, Япония), и его коллеги применили COVADIS. диагностические критерии в текущем исследовании: 1) признаки и симптомы, указывающие на снижение кровотока к сердцу (ишемия миокарда); 2) отсутствие признаков закупорки основных коронарных артерий; 3) объективные доказательства ишемии миокарда, полученные с помощью неинвазивного стресс-тестирования сердца с использованием ЭКГ или неинвазивной визуализации, такой как магнитный резонанс сердца; и 4) доказательства нарушения функции коронарных микрососудов, показывающие, например, неспособность коронарных артерий увеличивать кровоток при стрессе, микрососудистые спазмы сердца, признаки аномального сопротивления кровотоку в крошечных кровеносных сосудах сердца или задержку кровотока в артериях. контрастного вещества, используемого для ангиограмм, что указывает на повышенное сопротивление кровотоку в более удаленных сосудах (известное как «медленный коронарный кровоток»), но без признаков заболевания в основных коронарных артериях.
В течение периода наблюдения было 78 случаев смерти или госпитализации из-за серьезных сердечно-сосудистых проблем, таких как сердечный приступ и инсульт, сердечная недостаточность или нестабильная стенокардия (6.4% у мужчин и 8.6% у женщин) - ежегодная частота 7.7 % среди всех пациентов в исследовании. Самым частым случаем была госпитализация по поводу нестабильной стенокардии.
Анализ показал, что высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца в анамнезе и стабильная стенокардия были важными и независимыми предикторами этих серьезных сердечно-сосудистых событий. Хотя европейцы имели более высокий риск, чем азиаты (ежегодная заболеваемость 9.3% против 4.5%), после внесения поправок на факторы, которые могли повлиять на результаты, такие как возраст, пол, высокое кровяное давление, не было существенной разницы между двумя этническими группами. , диабет, курение и т. д. Женщины имели значительно худшее качество жизни, чем мужчины, хотя у них был аналогичный долгосрочный прогноз; исследователи говорят, что это может быть связано с влиянием женских гормонов на восприятие боли.
Профессор Симокава сказал: «Обычно считается, что стенокардия вызывается в основном сужением крупных коронарных артерий. Однако даже после лечения этих артерий стентами или шунтирования примерно 40% пациентов все еще будут испытывать боли в груди, что указывает на очень частые проблемы с дисфункцией микрососудов. Кроме того, недавно было убедительно продемонстрировано, что лечение крупных коронарных артерий только с помощью стента или шунтирования не улучшает долгосрочный прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца, что снова указывает на прогностическую важность коронарной микрососудистой дисфункции.
«Наше международное исследование демонстрирует важность коронарной микрососудистой дисфункции у пациентов с МВА. Учитывая тот факт, что ишемическая микрососудистая дисфункция участвует не только в MVA, но и в других формах сердечно-сосудистых заболеваний, включая болезнь крупных коронарных артерий и заболевание миокарда, мы считаем, что клиницистам следует уделять ей более пристальное внимание ».
Исследователи говорят, что управление и лечение MVA представляет собой серьезную неудовлетворенную потребность, и необходимы дополнительные исследования. Пациентов обычно лечат препаратами для предотвращения свертывания крови, такими как статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), или лекарствами для расширения кровеносных сосудов, такими как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты.
Главный редактор журнала Европейский журнал сердцаСоавтором исследования является Филиппо Креа, профессор кардиологии и директор отделения сердечно-сосудистых и пневмологических наук Католического университета Святого Сердца (Рим, Италия). Он сказал: «Можно подсчитать, что в большинстве европейских стран от 20,000 40,000 до 21 XNUMX человек на миллион населения страдают стенокардией. Таким образом, общее количество больных стенокардией составляет около XNUMX миллиона в год. Европе. Поскольку несколько исследований показали, что около 50% пациентов со стенокардией не имеют сужения коронарных артерий, это означает, что около десяти миллионов человек в Европе страдают стенокардией, вызванной функциональными изменениями в большой или малой коронарной артерии или в обеих. Похожая ситуация в Азии и США. Это огромное количество пациентов заслуживает тщательного выявления и лечения. Кроме того, эти данные должны стимулировать разработку лекарств, направленных на коронарную микроциркуляцию. И последнее, но не менее важное: эти функциональные изменения часто встречаются не только у пациентов со стенокардией, но и у пациентов с инфарктом миокарда ».
Ограничения исследования включают тот факт, что это было обсервационное исследование без контрольной группы, с которой можно было бы сравнивать результаты; было относительно небольшое количество серьезных сердечно-сосудистых событий в течение периода последующего наблюдения, что может повлиять на статистическую мощность исследования; большинство этих событий было госпитализацией по поводу нестабильной стенокардии; пациенты с обструктивной болезнью коронарных артерий, диагностированной с помощью традиционной или коронарной компьютерной ангиографии, были исключены из исследования; и нет данных об изменениях или приверженности к медикаментозной терапии, или о симптомах или качестве жизни в течение периода последующего наблюдения.
Ноты:
- «Клинические характеристики и прогноз пациентов с микрососудистой стенокардией: международное проспективное когортное исследование, проведенное Группой международного исследования коронарных вазомоторных расстройств (COVADIS)», Хироаки Шимокава и др., 27 мая 2021 г., Европейский журнал сердца.
DOI: 10.1093 / eurheartj / ehab282 - В исследование были включены пациенты из следующих стран: Япония (191 случай), Великобритания (171), Германия (109), США (88), Италия (59), Испания (51) и Австралии (17).
- «Ишемия и отсутствие обструктивной болезни коронарных артерий (INOCA). Разработка методов лечения, основанных на доказательствах, и программа исследований на следующее десятилетие », - К. Ноэль Бейри Мерц и соавт. Обращение. 2017; 135: 1075-1092.
