Хирургическое размещение тимпаностомических трубок в ушах маленького ребенка для снижения частоты рецидивирующих ушных инфекций в течение следующих двух лет не дает долгосрочных преимуществ по сравнению с назначением пероральных антибиотиков для лечения ушных инфекций, согласно рандомизированному исследованию, проведенному Детской больницей UPMC в Питтсбурге. и ученых-педиатров Питтсбургского университета.
Результаты испытаний, опубликованные сегодня (12 мая 2021 г.) в New England Journal медицины, являются одними из первых с тех пор, как пневмококковая вакцина была добавлена в графики вакцинации детей, предоставляя обновленные данные, которые могут помочь сформировать педиатрические рекомендации по лечению рецидивирующих инфекций уха. Важно отметить, что, несмотря на более широкое использование антибиотиков, исследование не обнаружило доказательств повышенной устойчивости к бактериям среди детей из группы медицинского обслуживания.
«Подвергая маленького ребенка риску анестезии и хирургического вмешательства, возможное развитие структурных изменений барабанной перепонки, закупорка трубки или постоянный дренаж через трубку для рецидивирующих инфекций уха, которые обычно возникают реже с возрастом ребенка, является в большинстве случаев я бы не рекомендовал это делать », - сказал ведущий автор исследования Алехандро Хоберман, доктор медицинских наук, директор отделения общей академической педиатрии детской больницы UPMC и профессор педиатрических исследований им. Джека Л. Парадайза в Медицинской школе Питта.
Директор отделения общей академической педиатрии Детской больницы UPMC и профессор педиатрических исследований Джека Л. Парадайза Медицинской школы Университета Питтсбурга. Кредит: UPMC
«Раньше мы часто рекомендовали трубки, чтобы снизить уровень ушных инфекций, но в нашем исследовании эпизодическое лечение антибиотиками работало так же хорошо для большинства детей», - сказал он. «Еще одна теоретическая причина прибегать к трубкам - это использование местных ушных капель, а не системных пероральных антибиотиков при последующих инфекциях в надежде предотвратить развитие устойчивости бактерий, но в этом испытании мы не обнаружили повышенной устойчивости при пероральном применении антибиотиков. Итак, зачем большинству детей с рецидивирующими инфекциями уха подвергаться риску, стоимости и неудобствам хирургического вмешательства? »
После простуды у детей в США чаще всего диагностируют ушные инфекции. Инфекции уха могут быть болезненными, приводят к потере времени на работе и в школе, а также могут вызывать потерю слуха. Установка тимпаностомической трубки, которая представляет собой хирургическую процедуру по введению крошечных трубок в барабанные перепонки ребенка для предотвращения скопления жидкости, является наиболее распространенной операцией, выполняемой детям после периода новорожденности.
Хоберман и его команда обследовали 250 детей в возрасте от 6 до 35 месяцев в Детской больнице UPMC, Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия, и в Исследовательском центре педиатрии и взрослых Кентукки в Бардстауне, штат Кентукки. Все дети имели подтвержденные с медицинской точки зрения рецидивирующие инфекции уха. и получил пневмококковую конъюгированную вакцину. Их случайным образом распределили для получения «медицинского обслуживания», которое включало пероральный прием антибиотиков во время ушных инфекций или хирургическое введение трубок и ушных капель с антибиотиками. За детьми наблюдали два года.
В целом, не было различий между детьми в двух группах, когда дело касалось частоты или тяжести ушных инфекций. И хотя дети из группы медицинского обслуживания получали больше антибиотиков, также не было доказательств повышенной устойчивости к противомикробным препаратам в образцах, взятых у детей. Испытание также не обнаружило разницы между двумя группами в качестве жизни детей или во влиянии болезни детей на качество жизни родителей.
Одним из краткосрочных преимуществ установки тимпаностомических трубок было то, что в среднем у ребенка развивалось первое ушное воспаление после установки трубок на два месяца дольше, чем у детей, у которых ушные инфекции лечились с помощью антибиотиков.
Другой вывод исследования заключался в том, что частота инфекций уха среди детей в обеих группах снижалась с возрастом. Частота инфекций была в 2.6 раза выше у детей младше 1 года по сравнению с детьми старшего возраста, участвовавшими в исследовании, в возрасте от 2 до 3 лет, независимо от того, получали ли они лечение или вставляли зонд.
«Большинство детей перерастают ушные инфекции, поскольку евстахиева труба, которая соединяет среднее ухо с задней стенкой горла, работает лучше», — сказал Хоберман. «Предыдущие исследования трубок проводились до повсеместной иммунизации детей пневмококковой конъюгированной вакциной, что также снизило вероятность рецидивирующих ушных инфекций. Важно понимать, что большинство детей перерастают ушные инфекции по мере взросления. Тем не менее, мы должны понимать, что для относительно небольшого числа детей, которые продолжают соответствовать критериям рецидивирующих ушных инфекций — трое за шесть месяцев или четверо за год — после того, как они первоначально соответствовали этим критериям, установка тимпаностомических трубок может быть полезной».
Ссылка: 12 мая 2021 г. New England Journal медицины.
DOI: 10.1056 / NEJMoa2027278
Дополнительными авторами исследования являются Диего Пресиадо, доктор медицинских наук, и Дэниел Э. Фелтон, доктор медицины, оба из Детского национального медицинского центра; Джек Л. Парадайз, доктор медицины, Дэвид Х. Чи, доктор медицины, Мэриэнн Харалам, MSN, CRNP, Дайана Х. Кирни, RN, CCRC, Соника Бхатнагар, доктор медицины, магистр здравоохранения, Джизелла Б. Муньис Пухальт, доктор медицины, Тимоти Р. Шоп, Доктор медицины, магистр здравоохранения, Джудит М. Мартин, доктор медицины, Марсия Курс-Ласки, магистр медицины, Хуэй Лю, магистр медицины, Кристин Янер, магистр медицины, Джонг-Хён Чон, доктор философии, Дженнифер П. Нагг, Р.Н., Джозеф Э. Дохар, Доктор медицины и Надер Шейх, доктор медицины, магистр здравоохранения, все из Питта; Норман Л. Коэн, доктор медицины, и Брайан Червионке, доктор медицины, оба - отделения детской общественной педиатрии UPMC; и Стэн Л. Блок, доктор медицины, Исследовательского центра педиатрии и взрослых в Кентукки.
Это исследование финансировалось Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств, грант NCT02567825.
