Когнитивные нарушения весьма вероятны у пациентов в отделениях интенсивной терапии и могут быть длительными.
Более года в
Новое исследование почти 150 пациентов, госпитализированных по поводу COVID в начале пандемии, показало, что у 73% из них был делирий, серьезное нарушение психического состояния, при котором пациент спутан, возбужден и не может ясно мыслить.
Пациенты с делирием, как правило, болели хуже, имели больше сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и диабет, а также, по-видимому, страдали более тяжелыми заболеваниями, связанными с COVID, сказал автор исследования Филипп Влисайдс, доктор медицинских наук, из отделения анестезиологии Мичиганского медицинского университета.
«COVID также связан с рядом других неблагоприятных исходов, которые имеют тенденцию продлевать госпитализацию и затруднять выздоровление», — добавил он.
Используя медицинские записи пациентов и телефонные опросы после выписки из больницы группы пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии в период с марта по май 2020 года, исследовательская группа попыталась выявить общие черты среди пациентов, у которых развился делирий. По словам Влисидеса, здесь действуют несколько факторов.
Само заболевание может привести к снижению поступления кислорода в мозг, а также к развитию тромбов и инсульта, что приводит к когнитивным нарушениям. Кроме того, у пациентов с делирием значительно повышались маркеры воспаления. Спутанность сознания и возбуждение могут быть результатом воспаления головного мозга.
Еще больше усугубляло травму то, что медицинские бригады часто были не в состоянии выполнить стандартные методы уменьшения делирия, такие как упражнения, призванные заставить пациента двигаться или позволить посетителям или предметам из дома ориентировать пациентов в больнице.
«В начале пандемии мы не применяли стандартные протоколы профилактики делирия, как обычно, — сказал Влисидес. Основная причина этого заключается в том, что на ранних этапах пандемии, в эпоху до вакцинации, у нас было ограниченное количество средств индивидуальной защиты, и мы пытались ограничить воздействие COVID и передачу болезней».
Кроме того, существовала корреляция между использованием седативных средств и делирием: пациенты с делирием получали седативные препараты чаще и чаще в более высоких дозах. «В отделениях интенсивной терапии часто используются внутривенные седативные средства, особенно для пациентов, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких. Однако в ходе разговора с медсестрами мы обнаружили, что пациенты с тяжелой формой COVID изначально были более бредовыми и возбужденными, что, возможно, побуждало к более частому использованию седативных средств».
Исследование также показало, что когнитивные нарушения могут сохраняться даже после выписки. Почти у трети пациентов при выписке из больницы делирий не был отмечен как разрешенный, а 40% этих пациентов нуждались в квалифицированной сестринской помощи. Почти у четверти пациентов результаты скрининга на делирий оказались положительными на основании оценки опекуна. У некоторых пациентов эти симптомы длились месяцами. Это может значительно затруднить управление процессом восстановления после госпитализации.
«Член семьи, находящийся в замешательстве, имеет ограниченные возможности позаботиться о себе, и ему потребуется дополнительная поддержка по уходу, что, безусловно, является большой проблемой».
Влисидес признает, что медицинские бригады делают все возможное, используя имеющиеся у них ресурсы, особенно в связи с тем, что больницы продолжают заполняться пациентами с COVID.
«Какие бы творческие способы мы ни могли реализовать протоколы профилактики делирия, они, вероятно, будут очень полезны», — сказал он. «Это включает в себя постоянное общение с членами семьи, принесение фотографий и предметов из дома, а также видеосвидания, если семья не может безопасно посещать их».
А семьям и другим лицам, осуществляющим уход, которые изо всех сил пытаются заботиться о близких, он призывает их как можно скорее обратиться за помощью к своему лечащему врачу.
Вывод заключается в том, что у пациентов, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, весьма вероятны когнитивные нарушения, включая депрессию и делирий, добавил он.
«В целом, это исследование подчеркивает еще одну причину, почему вакцинация и предотвращение тяжелых заболеваний так важны. Могут возникнуть долгосрочные неврологические осложнения, о которых, возможно, мы не говорим так много, как следовало бы».
Помимо Влисидес, в число авторов исследования входили: Жаклин Рагеб, Эми МакКинни, Маккензи Зирау, Джозеф Брукс, Мария Хилл-Карутерс, Мина Искандер, Юсуф Ахмед, Реми Лобо и Грасиела Ментц.
Ссылка: «Делирий и нейропсихологические исходы у пациентов в критическом состоянии с COVID-19: когортное исследование» Жаклин Рагеб, Эми МакКинни, Маккензи Зирау, Джозефа Брукса, Марии Хилл-Карутерс, Мины Искандер, Юсуфа Ахмеда, Реми Лобо, Грасиэлы Ментц и Филипп Э. Влисидес, 17 сентября 2021 г., BMJ Open.
DOI: 10.1136 / bmjopen-2021-050045
