Когда скрининг рака является правильным курсом действий?

Новое руководство от ВОЗ/Европа, запущенный 2 февраля в преддверии Всемирного дня борьбы против рака 2022 г., поможет лицам, определяющим политику, повысить эффективность существующих программ скрининга рака в своей стране и принять решение о целесообразности внедрения новых программ.

В этом руководстве рассматриваются некоторые распространенные заблуждения, такие как представление о том, что если у нас есть технология для скрининга рака, то мы должны это сделать. Кроме того, руководство представляет собой легко читаемое краткое изложение основных концепций, вопросов и этических норм, связанных с скринингом на рак.

Ключевой вывод заключается в том, что знать, когда не следует проводить скрининг на рак, так же важно, как знать, когда это правильный курс действий. «Скрининг — это тяжелая и сложная деятельность, которая вполне может принести больше вреда, чем пользы, как слишком часто отмечают эксперты ВОЗ при оценке программ в странах», — говорит Мэрилис Корбекс, старший технический специалист ЕРБ ВОЗ. «Важно, чтобы политики понимали плюсы и минусы скрининга на различные виды рака, а также риски и компромиссы, связанные с инвестированием значительных ресурсов в программы скрининга. Политики, медицинские работники и общественность часто не осознают потенциального вреда скрининга, его стоимости и нагрузки на систему здравоохранения, а также необходимости наличия надежных систем».

Скрининг и этика

Существуют установленные принципы принятия решения о том, является ли скрининг любого типа рака подходящим направлением действий. Принципы предназначены для предотвращения причинения вреда и эксплуатации пользователей услуг, а также для недопущения ненадлежащего использования ресурсов.

«В этом руководстве подчеркивается, что скрининг рака — это не просто тест, а часть пути скрининга, и перед запуском программы скрининга лица, определяющие политику, должны обеспечить быстрое и бесплатное проведение всех этапов пути», — объясняет Мэрилис Корбекс. . «Если невозможно обеспечить все шаги, как, например, в странах, где рак обычно диагностируется на поздней стадии, лучше сосредоточить ресурсы на создании надежной программы ранней диагностики, а не на создании программы скрининга».

Еще один ключевой принцип, отмеченный в руководстве, заключается в том, что должны быть надлежащие условия для диагностики и лечения случаев рака, выявленных в результате скрининга. Это может показаться очевидным, однако, когда скрининг проводится вне организованной программы, например, коммерческими поставщиками, существует реальная опасность того, что люди могут получить положительный результат скрининга, не имея доступа к соответствующим диагностическим и лечебным учреждениям. , или им, возможно, придется платить из собственного кармана за некоторые элементы диагностики и лечения. В руководстве четко указано, что неэтично продвигать скрининг, если у лиц, проходящих скрининг, нет доступа к эффективному лечению.

Рассмотрение фактических данных для различных видов скрининга рака

В дополнение к знаниям о принципах скрининга рака лица, принимающие решения, также должны быть осведомлены о фактических данных, касающихся скрининга различных видов рака. Хотя это может показаться нелогичным, скрининг рака не всегда является подходящей стратегией борьбы с некоторыми видами рака. Новое руководство классифицирует различные типы рака на 3 категории, включая:

• те, в отношении которых имеются убедительные доказательства наличия высококачественных организованных программ скрининга;
• те, для которых проводятся текущие исследования в области скрининга, чтобы установить, эффективны ли программы скрининга для конкретных типов рака; и
• типы рака, для которых скрининг не рассматривается, поскольку не ожидается, что польза от скрининга перевесит вред.

В настоящее время ВОЗ рекомендует программы скрининга только 3 видов рака – молочной железы, шейки матки и колоректального рака. Это означает, что существует достаточная доказанная эффективность — например, в предотвращении смерти от рака с помощью скрининга — и рентабельность, чтобы оправдать создание организованных программ скрининга населения для этих 3 видов рака, но не для любого другого типа рака.

На популяционном уровне лицам, определяющим политику, важно знать, что существуют убедительные доказательства того, что общие проверки здоровья взрослых, выходящие за рамки рутинного выявления случаев через первичную медико-санитарную помощь, вряд ли будут полезными и могут привести к ненужным тестам и лечению. Гипердиагностика и чрезмерное лечение могут причинить вред здоровью из-за ненужных операций и лучевой терапии с сопутствующими рисками и истощают ресурсы общественного здравоохранения.

Когда делать больше не всегда значит делать лучше

Скрининг на рак груди, шейки матки и колоректальный рак, если он проводится в полном объеме и надлежащим образом в рамках лечения рака, включая своевременную диагностику и лечение, изменил правила игры с точки зрения снижения заболеваемости и смертности от этих заболеваний.

Это новое руководство предназначено для обеспечения безопасности и успеха скрининга рака в будущем. «Начать программу скрининга сложно и требует много ресурсов, — говорит д-р Нино Бердзули, директор Отдела страновых программ здравоохранения ЕРБ ВОЗ. «Политики должны обеспечить, чтобы внедрение новых программ скрининга основывалось на фактических данных и соответствовало принципам скрининга рака, а преимущества перевешивали вред. Это руководство должно значительно упростить процесс принятия решений и подчеркнуть, что делать больше не обязательно означает делать лучше».

Основные сообщения этого руководства можно резюмировать следующим образом.

• Для того чтобы скрининг рака был эффективным, он должен осуществляться в виде пути. Прежде чем начинать или расширять путь скрининга, лица, определяющие политику, должны убедиться, что все этапы пути скрининга могут быть обеспечены. Это включает доступ к своевременной диагностике и качественному лечению и последующему наблюдению.
• Перед началом программы скрининга рака следует рассмотреть программу ранней диагностики.
• Не существует идеальных скрининговых тестов; всегда будут ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
• Проработка всех возможных последствий является важным шагом в разработке разумной оценки истинного эффекта программы скрининга.
• Использование согласованного набора критериев, таких как принципы Уилсона и Юнгнера, может помочь лицам, определяющим политику, при принятии решения о введении новой программы скрининга в их стране.
• Внедрение эффективной программы скрининга рака является сложной задачей, требующей сильного руководства и координации.
• Чтобы программа скрининга была успешной, она должна быть высокого качества и обеспечивать активное участие населения.
• Программы скрининга рака должны быть организованы, если они хотят быть экономически эффективными в снижении смертности от рака.
• Странам следует сосредоточиться на предоставлении так называемых наиболее выгодных предложений ВОЗ для программ скрининга, отдавая приоритет раку шейки матки, а затем раку молочной железы и колоректальному раку с высоким качеством и хорошим охватом, прежде чем рассматривать возможность запуска новых программ скрининга на другие виды рака.