Ово је део из извештаја који је Специјални известилац поднео Савету УН за људска права о праву сваког на уживање највишег достижног стандарда физичког и менталног здравља. (А/ХРЦ/44/48)
Резиме целог извештаја: У овом извештају, који је поднет у складу са резолуцијом Савета за људска права 42/16, Специјални известилац разрађује елементе који су потребни за постављање глобалне агенде засноване на правима за унапређење права на ментално здравље. Специјални известилац поздравља међународно признање да нема здравља без менталног здравља и цени различите иницијативе широм света за унапређење свих елемената глобалног менталног здравља: промоцију, превенцију, лечење, рехабилитацију и опоравак. Међутим, он такође наглашава да упркос обећавајућим трендовима, и даље постоји глобални неуспех статуса кво у решавању кршења људских права у системима заштите менталног здравља. Овај замрзнути статус куо јача зачарани круг дискриминације, обеснаживања, принуде, друштвене искључености и неправде. Да би се прекинуо циклус, узнемиреност, лечење и подршка морају се посматрати шире и превазићи биомедицинско разумевање менталног здравља. Глобални, регионални и национални разговори су потребни да би се разговарало о томе како разумети и реаговати на стања менталног здравља. Те расправе и акције морају бити засноване на правима, холистички и укорењене у проживљеном искуству оних који су најдаље иза штетних друштвено-политичких система, институција и пракси. Специјални известилац даје низ препорука за државе, за организације које представљају психијатријску професију и за Светску здравствену организацију.
Прекомерна медикализација и угрожавање људских права
А. Контекст: од „лошег” до „лудог”. Медицинска моћ и друштвена контрола
27. Многи људи из традиционално маргинализованих група у друштву, као што су људи који живе у сиромаштву, људи који користе дроге и особе са психосоцијалним инвалидитетом, били су уплетени у Свето тројство етикета: (а) лоши људи/криминалци, (б) болесни или луди људи или пацијенти, или (ц) комбинација ова два. Те етикете су такве заједнице учиниле рањивим на претерано кажњавање, третман и/или терапеутска "правда" за услове или понашања која се сматрају друштвено неприхватљивим. Резултат је искључујући, дискриминаторски и често расистички цевовод из школа, улица и заједница са недостатком услуга у затворе, болнице и приватне установе за лечење, или у заједнице по налогу за лечење, где људска права кршења могу бити системска, распрострањена а често и међугенерацијски. Глобални дискурс о менталном здрављу и даље се ослања на овај приступ „луд или лош“. закони, пракса и ставови заинтересованих страна претерано зависе од идеје да се заштита менталног здравља углавном своди на превенцију понашања које би могло бити опасно или захтевати интервенције на основу медицинске (терапеутске) потребе. Они који се залажу за приступе засноване на правима, прожете модерним принципима јавног здравља и научним доказима, оспоравају дихотомију „лудо или лоше“ као застарелу, дискриминаторну и неефикасну.
28. Многи глобални напори ка декарцерацији и декриминализацији су добродошли, али треба обратити пажњу на пратећу политику и померање политике ка феномену прекомерне медикализације, што изазива значајну забринутост за људска права. Било да је затворен или принуђен због јавне безбедности или здравствених разлога, заједничко искуство искључености разоткрива заједнички наратив о дубокој непогодности, дискриминацији, насиља и безнађа.
КСНУМКС. Овај погубни облик медикализације представља изазове за унапређење и заштиту права на здравље. Медикализација се дешава када су различита понашања, осећања, стања или здравствени проблеми „дефинисано медицинским терминима, описано медицинским језиком, схваћено кроз усвајање медицинског оквира или лечено медицинском интервенцијом"[КСНУМКС]. Процес медикализације је често повезан са друштвеном контролом јер служи за успостављање граница око нормалног или прихватљивог понашања и искустава. Медикализација може прикрити способност лоцирања самог себе и искуства унутар друштвеног контекста, подстичући погрешно препознавање легитимних извора невоље (одреднице здравља, колективне трауме) и производећи отуђење. У пракси, када се искуства и проблеми посматрају као медицински, а не друштвени, политички или егзистенцијални, одговори су усредсређени на интервенције на индивидуалном нивоу које имају за циљ да врате појединца на ниво функционисања унутар друштвеног система, а не да се баве наслеђем патње и промена која је потребна да се супротстави тој патњи на друштвеном нивоу. Штавише, медикализација ризикује да легитимише принудне праксе које крше људска права и може додатно учврстити дискриминацију група које су већ у маргинализованој ситуацији током свог живота и кроз генерације.
30. Постоји а у вези с тенденцијом да се медицина користи као средство за дијагностицирање и накнадно одбацивање достојанства и аутономије појединца у оквиру низа области социјалне политике, од којих се многе сматрају популарним реформама застарелих облика кажњавања и затварања. Медикализација одступа од сложености контекста као људи у друштву, имплицирајући да постоји конкретно, механичко (и често патерналистичко) решење. То одражава неспремност глобалне заједнице да се смислено суочи са људском патњом и уграђује нетолеранцију према нормалним негативним емоцијама које свако доживљава у животу. Забрињава то како се „лечење“ или „медицинска неопходност“ користе за оправдавање дискриминације и друштвене неправде.
КСНУМКС. доминантан биомедицински приступ довео је до тога да државе оправдавају своје овлашћење да интервенишу на начине који ограничавају права појединаца. На пример, медицинска образложења никада не би требало да се користе као одбрана или оправдање за политике и праксе које крше достојанство и права људи који користе дроге. Иако су напори да се одговори на употребу дрога померите са криминализованих модела на оне засноване на здрављу у принципу добродошли, важно је упозорити на ризик да медикализација даље учвршћује злоупотребе права људи који користе дроге. Медикализовани одговори на решавање проблема зависности (нарочито када су уоквирени као болест) могу да одражавају паралелне принудне праксе, притвор, стигматизацију и недостатак пристанка који се налази у криминализованим приступима. Без заштите људских права, ове праксе могу напредовати и често могу непропорционално утицати на појединце који се суочавају са друштвеном, економском или расном маргинализацијом.
физички ланци и браве се замењују хемијским ограничењима и активним надзором.
Даниус Пурас, специјални известилац Уједињених нација за право свакога на
уживање у највишем могућем стандарду физичког и менталног
здравље, 2020
КСНУМКС. Присилне интервенције у установама за ментално здравље оправдане су због утврђивања „опасности“ или „медицинске неопходности“. Та одређења утврђује неко други, а не дотични појединац. Пошто су субјективни, захтевају детаљније испитивање из перспективе људских права. Док се људи широм света боре за ослобађање људи са озбиљним емоционалним болом, физички ланци и браве се замењују хемијским ограничењима и активним надзором. Погледом државе и улагање ресурса остаје превише уско фокусирано на контролу појединца са „медицинском потребом“, на које се обично позива као на основ за оправдање такве контроле.
КСНУМКС. Упркос одсуству биолошких маркера за било које ментално здравље[КСНУМКС], психијатрија је ојачала биомедицинско и контекстуално разумевање емоционалног стреса. Због недостатка свеобухватног разумевања етиологије и лечења стања менталног здравља, постоји растући тренд који подстиче прелазак са медикализације.[КСНУМКС]. У оквиру психијатрије расту све већи позиви за „фундаментално преиспитивање стварања психијатријског знања и обуке“ и обновљени нагласак на важности неге у односима и међузависности менталног и социјалног здравља[КСНУМКС]. Специјални известилац се слаже, али позива организовану психијатрију и њене лидере да чврсто успоставе људска права као основне вредности када дају приоритет интервенцијама менталног здравља.
34. Приликом разматрања започињања лечења, принцип од примум нон ноцере, или „прво не нашкоди“, мора бити водећи. Нажалост, оптерећени нежељени ефекти који су резултат медицинских интервенција се често занемарују, Штете повезане са бројним психотропним лековима су умањиване, а њихове користи преувеличане у објављеној литератури[КСНУМКС]. Потенцијал за прекомерна дијагноза и претерано лечење стога се мора посматрати као потенцијални јатрогени ефекат тренутних глобалних напора да се повећа приступ лечењу. Поред тога, шира људска права и друштвене штете које изазива медикализација, као што су социјална искљученост, присилно лечење, губитак старатељства над децом и губитак аутономије, захтевају већу пажњу. Медикализација утиче на сваки аспект живота особа са психосоцијалним инвалидитетом; то подрива њихову способност да гласају, раде, изнајмљују кућу и буду пуноправни грађани који учествују у својим заједницама.
35. Сада је широко познато да је масовно затварање појединаца из група у маргинализованим ситуацијама је горуће питање људских права. Да би се спречила масовна медикализација, неопходно је уградити оквир људских права у концептуализацију и политике менталног здравља. Важност критичког мишљења (на пример, учење о предностима и слабостима биомедицинског модела) и познавање значаја приступа заснованог на људским правима и детерминанти здравља морају бити централни део медицинског образовања.
Референце
[1] (21) Видети Петер Цонрад и Јосепх В. Сцхнеидер, Девијантност и медикализација: од лоше до болести (Пхиладелпхиа, Пеннсилваниа, Темпле Университи Пресс, 2010).
[2] (22) Видети Џејмс Филипс и други, „Шест најважнијих питања у психијатријској дијагнози: плурални део 1: концептуална и дефинициона питања у психијатријској дијагнози“, Филозофија, етика и хуманистичке науке у медицини, вол. 7, бр. 3 (јануар 2012).
[3] (23) Видети Винцензо Ди Ницола. „„Човек је личност кроз друге особе“: манифест социјалне психијатрије за 21. век“, Ворлд Социал Псицхиатри, вол. 1, бр. 1 (2019).
[4] (24) Видети Цалеб Гарднер и Артхур Клеинман, „Медицина и ум – последице кризе идентитета у психијатрији“, Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, вол. 381, бр. 18 (октобар 2019).
[5] (25) Видети Јоанна Ле Ноури и други, “Ресторинг Студи 329: еффицаци анд дамагес оф пароксетине анд имипрамине ин треатмент оф мајор депрессион ин адолесценце”, Тхе БМЈ, вол. 351 (септембар 2015).
