Ito ay isang seksyon mula sa ulat na inihain ng Special Rapporteur sa karapatan ng lahat sa pagtamasa ng pinakamataas na pamantayan ng pisikal at mental na kalusugan sa UN Human Rights Council (A/HRC/44/48)
Buod ng buong ulat: Sa kasalukuyang ulat, na isinumite alinsunod sa resolusyon ng Human Rights Council 42/16, ang Espesyal na Rapporteur ay nagpaliwanag sa mga elementong kinakailangan upang magtakda ng isang global agenda na nakabatay sa mga karapatan para sa pagsusulong ng karapatan sa kalusugan ng isip. Malugod na tinatanggap ng Espesyal na Rapporteur ang internasyonal na pagkilala na walang kalusugan kung walang kalusugang pangkaisipan at pinahahalagahan ang iba't ibang mga inisyatiba sa buong mundo upang isulong ang lahat ng elemento ng pandaigdigang kalusugan ng isip: promosyon, pag-iwas, paggamot, rehabilitasyon at pagbawi. Gayunpaman, binibigyang-diin din niya na sa kabila ng mga magagandang uso, nananatili ang pandaigdigang kabiguan ng status quo na tugunan ang mga paglabag sa karapatang pantao sa mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng isip. Ang nakapirming status quo na ito ay nagpapatibay sa isang mabagsik na siklo ng diskriminasyon, kawalan ng kapangyarihan, pamimilit, panlipunang pagbubukod at kawalan ng katarungan. Upang tapusin ang cycle, ang pagkabalisa, paggamot at suporta ay dapat makita nang mas malawak at higit pa sa biomedical na pag-unawa sa kalusugan ng isip. Ang mga pandaigdigan, rehiyonal at pambansang pag-uusap ay kailangan upang talakayin kung paano maunawaan at tumugon sa mga kondisyon ng kalusugan ng isip. Ang mga talakayan at pagkilos na iyon ay dapat na nakabatay sa mga karapatan, holistic at nakaugat sa buhay na karanasan ng mga naiwan ng mga mapaminsalang sociopolitical system, institusyon at mga kasanayan. Ang Espesyal na Rapporteur ay gumagawa ng ilang rekomendasyon para sa mga Estado, para sa mga organisasyong kumakatawan sa psychiatric na propesyon at para sa World Health Organization.
Sobra-medikal at mga banta sa karapatang pantao
A. Konteksto: mula sa "masama" hanggang sa "baliw". Kapangyarihang medikal at kontrol sa lipunan
27. Maraming tao mula sa tradisyonal na marginalized na mga grupo sa lipunan, tulad ng mga taong nabubuhay sa kahirapan, mga taong gumagamit ng droga at mga taong may kapansanan sa psychosocial, ay nasangkot sa isang holy trinity of labels: (a) Masamang tao/kriminal, (b) May sakit o baliw na tao o pasyente, o (c) Isang kumbinasyon ng dalawa. Ang mga label na iyon ay nag-iwan sa mga naturang komunidad na mahina sa labis na parusa, paggamot at/o panterapeutika "hustisya" para sa mga kondisyon o mga pag-uugali na itinuturing na hindi katanggap-tanggap sa lipunan. Ang resulta ay isang exclusionary, discriminatory at madalas na racist pipeline mula sa mga paaralan, kalye at mga komunidad na kulang sa serbisyo papunta sa mga bilangguan, ospital at pribadong mga pasilidad sa paggamot, o sa mga komunidad sa ilalim ng mga order sa paggamot, kung saan karapatang pantao ang mga paglabag ay maaaring sistematiko, laganap at kadalasang intergenerational. Ang pandaigdigang diskurso sa kalusugan ng isip ay nananatiling umaasa sa "baliw o masama" na diskarte na ito at sa iba pa mga batas, gawi, at ugali ng mga stakeholder na labis na nakadepende sa ideya na ang pangangalaga sa kalusugan ng isip ay halos tungkol sa pagpigil sa mga pag-uugali na maaaring mapanganib o nangangailangan ng mga interbensyon batay sa medikal (therapeutic) na pangangailangan. Ang mga nagsusulong ng mga pamamaraang nakabatay sa mga karapatan na inilalagay ng modernong mga prinsipyo sa kalusugan ng publiko at siyentipikong ebidensya ay hinahamon ang dikotomiyang "baliw o masama" bilang luma na, may diskriminasyon at hindi epektibo.
28. Malugod na tinatanggap ang maraming pandaigdigang pagsisikap tungo sa decarceration at decriminalization, ngunit Dapat bigyan ng pansin ang kaakibat na pulitika at mga pagbabago sa patakaran tungo sa hindi pangkaraniwang bagay ng labis na medikalisasyon, na nagpapataas ng makabuluhang mga alalahanin sa karapatang pantao. Nakakulong man o pinilit sa kaligtasan ng publiko o medikal na batayan, inilalantad ng ibinahaging karanasan ng pagbubukod ang isang karaniwang salaysay ng malalim na kawalan, diskriminasyon, karahasan at kawalan ng pag-asa.
29. Ang nakapipinsalang anyo ng medikalisasyon nagpapakita ng mga hamon sa pagtataguyod at proteksyon ng karapatan sa kalusugan. Nangyayari ang medikalisasyon kapag ang pagkakaiba-iba ng mga pag-uugali, damdamin, kondisyon o problema sa kalusugan ay "tinukoy sa mga terminong medikal, inilarawan gamit ang medikal na wika, naiintindihan sa pamamagitan ng pagpapatibay ng isang medikal na balangkas, o ginagamot sa pamamagitan ng interbensyong medikal"[1]. Ang proseso ng medikalisasyon ay madalas na nauugnay sa panlipunang kontrol dahil ito ay nagsisilbing magpatupad ng mga hangganan sa paligid ng normal o katanggap-tanggap na mga pag-uugali at karanasan. Maaaring takpan ng medikalisasyon ang kakayahang hanapin ang sarili at mga karanasan sa loob ng isang kontekstong panlipunan, na nagpapasigla sa maling pagkilala sa mga lehitimong pinagmumulan ng pagkabalisa (mga determinant sa kalusugan, sama-samang trauma) at nagdudulot ng alienation. Sa pagsasagawa, kapag ang mga karanasan at problema ay nakikita bilang medikal sa halip na panlipunan, pampulitika o eksistensyal, ang mga tugon ay nakasentro sa mga indibidwal na antas ng interbensyon na naglalayong ibalik ang isang indibidwal sa isang antas ng paggana sa loob ng isang sistema ng lipunan kaysa sa pagtugon sa mga pamana ng pagdurusa at ang pagbabagong kinakailangan upang labanan ang pagdurusa sa antas ng lipunan. Bukod dito, nanganganib ang medikalisasyon na gawing lehitimo ang mga mapilit na gawi na lumalabag sa mga karapatang pantao at maaaring higit pang magpatibay ng diskriminasyon laban sa mga grupong nasa marginalized na sitwasyon sa buong buhay nila at sa mga henerasyon.
30. May a tungkol sa tendensyang gumamit ng gamot bilang isang paraan upang masuri at pagkatapos ay iwaksi ang dignidad at awtonomiya ng isang indibidwal sa loob ng isang hanay ng mga lugar ng patakarang panlipunan, marami sa mga ito ay tinitingnan bilang mga popular na reporma sa hindi napapanahong paraan ng pagpaparusa at pagkakulong. Ang medikalisasyon ay lumilihis mula sa pagiging kumplikado ng konteksto bilang mga tao sa lipunan, na nagpapahiwatig na mayroong isang kongkreto, mekanismo (at madalas na paternalistiko) na solusyon. Sinasalamin nito ang hindi pagpayag ng pandaigdigang komunidad na harapin ang pagdurusa ng tao nang makabuluhan at naglalagay ng hindi pagpaparaan sa normal na negatibong emosyon na nararanasan ng lahat sa buhay. Kung paano ginagamit ang "paggamot" o "pangangailangan sa medisina" upang bigyang-katwiran ang diskriminasyon at kawalan ng hustisya sa lipunan.
31. Ang Ang nangingibabaw na biomedical na diskarte ay humantong sa mga Estado na nagbibigay-katwiran sa kanilang awtoridad na mamagitan sa mga paraan na naglilimita sa mga karapatan ng mga indibidwal. Halimbawa, ang mga medikal na katwiran ay hindi dapat gamitin bilang depensa o pagbibigay-katwiran para sa mga patakaran at gawain na lumalabag sa dignidad at karapatan ng mga taong gumagamit ng droga. Bagama't ang mga pagsisikap na ilipat ang mga tugon sa paggamit ng droga palayo sa mga na-kriminal na modelo tungo sa mga nakabatay sa kalusugan ay malugod na tinatanggap sa prinsipyo, mahalagang magtaas ng pag-iingat tungkol sa panganib ng medikal na pagpapagamot ng higit pang pag-aabuso sa mga karapatan laban sa mga taong gumagamit ng droga. Ang mga medikal na tugon upang matugunan ang pagkagumon (lalo na kapag na-frame bilang isang sakit) ay maaaring magpakita ng magkatulad na mapilit na mga gawi, detensyon, stigmatization at kawalan ng pahintulot na makikita sa mga kriminal na pamamaraan. Kung walang mga pag-iingat sa karapatang pantao, ang mga gawi na ito ay maaaring umunlad at kadalasan ay maaaring makaapekto sa mga indibidwal na nahaharap sa panlipunan, pang-ekonomiya o racial marginalization.
ang mga pisikal na kadena at kandado ay pinapalitan ng mga kemikal na pagpigil at aktibong pagsubaybay.
Danius Puras, Espesyal na Rapporteur ng United Nations sa kanan ng lahat sa
kasiyahan sa pinakamataas na maaabot na pamantayan ng pisikal at mental
kalusugan, 2020
32. Ang mga sapilitang interbensyon sa mga setting ng kalusugan ng isip ay nabigyang-katwiran dahil sa mga pagpapasiya ng "kapanganiban" o "pangangailangan sa medisina". Ang mga pagpapasya na iyon ay itinatag ng isang tao maliban sa indibidwal na pinag-uusapan. Dahil ang mga ito ay subjective, nangangailangan sila ng higit na pagsisiyasat mula sa pananaw ng karapatang pantao. Habang ang mga tao sa buong mundo ay nakikipaglaban para sa pag-alis ng mga taong may malubhang emosyonal na pagkabalisa, ang mga pisikal na kadena at kandado ay pinapalitan ng mga kemikal na pagpigil at aktibong pagsubaybay. Ang tingin ng Estado at ng Ang pamumuhunan ng mga mapagkukunan ay nananatiling masyadong makitid na nakatuon sa pagkontrol sa indibidwal na may "pangangailangan sa medisina", karaniwang ginagamit bilang mga batayan upang bigyang-katwiran ang naturang kontrol.
33. Sa kabila ng kawalan ng mga biological marker para sa anumang kondisyon sa kalusugan ng isip[2], ang psychiatry ay nagpatibay ng biomedical at acontextual na pag-unawa sa emosyonal na pagkabalisa. Dahil sa kakulangan ng komprehensibong pag-unawa sa etiology ng, at paggamot para sa, mga kondisyon ng kalusugan ng isip, mayroong lumalaking kalakaran na humihimok ng paglipat palayo sa medikalisasyon.[3]. Mayroong dumaraming mga tawag sa loob ng psychiatry para sa isang "pangunahing muling pag-iisip ng paglikha at pagsasanay ng kaalaman sa saykayatriko" at isang panibagong diin sa kahalagahan ng pangangalaga sa relasyon at ang pagtutulungan ng kalusugan ng isip at panlipunan.[4]. Sumang-ayon ang Special Rapporteur ngunit nananawagan sa organisadong psychiatry at sa mga pinuno nito na matatag na itatag ang mga karapatang pantao bilang mga pangunahing halaga kapag inuuna ang mga interbensyon sa kalusugan ng isip.
34. Kapag isinasaalang-alang ang pagsisimula ng paggamot, ang prinsipyo ng primum non nocere, o "unang gumawa ng walang pinsala", dapat ang gumagabay. Sa kasamaang palad, ang mabigat na epekto na nagreresulta mula sa mga interbensyong medikal ay madalas na napapansin, ang mga pinsalang nauugnay sa maraming psychotropic na gamot ay minaliit at ang kanilang mga benepisyo ay pinalaki sa nai-publish na literatura[5]. Ang potensyal para sa overdiagnosis at overtreatment samakatuwid ay dapat isaalang-alang bilang isang potensyal na iatrogenic na epekto ng kasalukuyang pandaigdigang pagsisikap na palakihin ang pag-access sa paggamot. Bukod pa rito, ang mas malawak na karapatang pantao at mga pinsalang panlipunan na dulot ng medikalisasyon, tulad ng panlipunang pagbubukod, sapilitang paggamot, pagkawala ng kustodiya ng mga bata at pagkawala ng awtonomiya, ay nangangailangan ng higit na atensyon. Ang medikalisasyon ay nakakaapekto sa bawat aspeto ng buhay ng mga taong may kapansanan sa psychosocial; sinisira nito ang kanilang kakayahang bumoto, magtrabaho, umupa ng bahay at maging ganap na mamamayan na nakikilahok sa kanilang mga komunidad.
35. Ngayon ay malawak na kinikilala na ang Ang malawakang pagkakakulong ng mga indibidwal mula sa mga grupo sa mga marginalized na sitwasyon ay isang mahigpit na isyu sa karapatang pantao. Upang maiwasan ang malawakang medikalisasyon, mahalagang mag-embed ng isang balangkas ng karapatang pantao sa pagkonsepto ng, at mga patakaran para sa, kalusugan ng isip. Ang kahalagahan ng kritikal na pag-iisip (halimbawa, pag-aaral tungkol sa mga kalakasan at kahinaan ng isang biomedical na modelo) at kaalaman sa kahalagahan ng isang diskarte na nakabatay sa karapatang pantao at ang mga determinant ng kalusugan ay dapat na isang sentral na bahagi ng medikal na edukasyon.
Mga sanggunian
[1] (21) Tingnan sina Peter Conrad at Joseph W. Schneider, Deviance and Medicalization: from Badness to Sickness (Philadelphia, Pennsylvania, Temple University Press, 2010).
[2] (22) Tingnan ang James Phillips at iba pa, "Ang anim na pinakamahalagang tanong sa psychiatric diagnosis: isang pluralogue part 1: conceptual at definitional na isyu sa psychiatric diagnosis", Philosophy, Ethics and Humanities in Medicine, vol. 7, No. 3 (Enero 2012).
[3] (23) Tingnan ang Vincenzo Di Nicola. "'Ang isang tao ay isang tao sa pamamagitan ng ibang mga tao': isang social psychiatry manifesto para sa ika-21 siglo", World Social Psychiatry, vol. 1, No. 1 (2019).
[4] (24) Tingnan sina Caleb Gardner at Arthur Kleinman, “Medicine and the mind – the consequences of psychiatry's identity crisis”, The New England Journal of Medicine, vol. 381, No. 18 (Oktubre 2019).
[5] (25) Tingnan ang Joanna Le Noury at iba pa, "Pagpapanumbalik ng Pag-aaral 329: bisa at pinsala ng paroxetine at imipramine sa paggamot ng malaking depresyon sa pagbibinata", The BMJ, vol. 351 (Setyembre 2015).
