Die belangrikheid van opleiding vir massa-ongevalle in die konteks van die oorlog in die Oekraïne: 'n onderhoud met professor Johan von Schreeb
Johan von Schreeb is professor in globale rampgeneeskunde in die departement van globale openbare gesondheid by die Karolinska Institutet in Swede, en lei die Sentrum vir Navorsing oor Gesondheidsorg in Rampe, 'n WGO-samewerkende sentrum wat kursusse in globale rampgeneeskunde aanbied. Mees onlangs het hy opleiding vir massa-ongevalle in die Oekraïne en naburige lande.
Wat is jou agtergrond en jou ervaring van die hantering van massa-ongevalle situasies?
Ek is 'n mediese dokter wat opgelei is in algemene chirurgie. Ek het oor die afgelope 35 jaar verskeie sendings regoor die wêreld gedoen, begin met Médecins Sans Frontières (MSF) in Afghanistan, wat natuurrampe sowel as konflikte hanteer het.
Vanaf 2014 was ek die WGO se Mediese Noodspankoördineerder, wat die verskaffing van traumasorgondersteuning in Mosoel, Irak, in 2016–2017 ingesluit het, en die uitvoering van traumasorgopleidings in die aktiewe konfliksones van Donetsk, Oos-Oekraïne, in 2017 en Jemen in 2018. In 2021 het ek voortgegaan om die WGO in Libanon te ondersteun na die ontploffing in Beiroet, en opleiding oor massa-ongevallebestuur in Irak gedoen.
My rol het as 'n traumachirurg begin, maar soos die tyd aangestap het, het ek meer 'n koördinerende posisie ingeneem, probeer om al die verskillende noodakteurs bymekaar te kry, saam met ministeries van gesondheid in geaffekteerde lande, om te verseker dat standaarde toegepas word en om seker te maak dat personeel op die grond toepaslike opleiding kry.
Wat was jou rol tydens die Oekraïne-oorlog?
WIE het my gevra om internasionale hulp aan Oekraïne te koördineer, met die fokus op trauma en rehabilitasie. Die konteks was redelik kompleks. Aan die een kant het jy 'n goed funksionerende gesondheidstelsel, met iets soos 1600 hospitale wat regoor die land versprei is, wat duisende bekwame chirurge in diens het. Maar aan die ander kant is hierdie chirurge nie regtig gewoond daaraan om die tipe beserings te hanteer wat ons nou in hierdie konflik sien nie, wat 'n werklike uitdaging vir die gesondheidstelsel skep.
So, my rol is om die Ministerie van Gesondheid, die chirurge en die hospitale te probeer ondersteun met ons span internasionale kundiges, maar om dit op 'n respekvolle manier te doen. Ons probeer om die gapings te dek, om bykomende kennis by te voeg en om ons kundigheid in die bestuur van ongevalle-stygings in die praktyk toe te pas.
Hoekom is opleiding van plaaslike personeel so belangrik?
Soos ek genoem het, is gesondheidspersoneel nie gewoond daaraan om die tipe en aantal beserings wat jy in oorlogsituasies opdoen, te hanteer nie. Baie konflikverwante beserings kan tot swaar bloeding lei, so tyd is die deurslaggewende faktor. Almal wat betrokke is by wat ons die trauma-weg noem, moet weet wat hulle doen om die pasiënt so vinnig as moontlik te stabiliseer. Diegene wat op die plek is, naby die beseerde persoon, moet dadelik probeer om die bloeding te stop deur druk toe te pas, of deur 'n toerniket te gebruik as dit 'n beseerde ledemaat is. Dan, die belangrikste ding is om die pasiënt so vinnig as moontlik na 'n hospitaal te vervoer waar hulle die bloeding chirurgies kan stop; anders sal die pasiënt waarskynlik sterf.
Waaruit bestaan die opleiding vir massaongevallebestuur?
Ons simuleer 'n reeks beserings by ongeveer 60 kunsmatige pasiënte en neem dan ons leerlinge deur hoe om die pasiëntvloei effektief te bestuur. Dit begin met aanvanklike pasiëntbeoordelings - kontrolering van lugweë, asemhaling, sirkulasie, gestremdheid en blootstelling - wat die meeste nooddokters reeds weet. Dit kan egter 'n groot uitdaging wees om dit in 'n trauma-omgewing en met baie pasiënte gelyktydig te doen.
Ons oorweeg ook hoe die noodkamer voorberei moet word om groot getalle pasiënte te ontvang en die leerlinge te leer hoe om pasiënte te triage, of om die pasiënte met 'n kleurkoderingstelsel te sorteer, afhangende van die erns van hul beserings en hul prioriteit vir chirurgie. Uiteraard word diegene wat resussitasie benodig of met kritieke beserings as koderooi beskou en so gou as moontlik na die noodkamer geneem, sodat hulle vinnig die sorg kan kry wat hulle nodig het om hopelik hul lewens te red.
Watter waarde bring WIE tot die opleiding en tot massa-ongevalle situasies?
Die WGO se Mediese Noodspanne bestaan al meer as 10 jaar, so ons het baie opgehoopte kennis en ervaring van 'n reeks noodsituasies. Ons het ook akademiese kundiges wat saam met die WGO werk om referate te publiseer en protokolle by te werk, om seker te maak dat wat ons onderrig werklik op datum is. Dit is te danke aan al hierdie gekombineerde ervaring en kundigheid dat die WGO in staat is om goeie riglyne en goeie minimum standaarde te ontwikkel, en om alles op 'n sistematiese manier te implementeer terwyl personeel in die geaffekteerde lande betrek word.
Wat is die konteks in die Oekraïne, en watter impak het dit gehad op wat jy in die opleiding lewer?
Dit is belangrik om te beklemtoon dat dit wat ons leer aangepas moet word by die spesifieke konteks – jy kan nie dieselfde tipe opleiding in die Oekraïne doen as wat jy byvoorbeeld in Somalië, Suid-Soedan of Afghanistan sou doen nie. Voor die konflik het die Oekraïne 'n sterk gesondheidstelsel gehad, met baie bekwame dokters en verpleegsters en baie hospitale. Ongelukkig is verskeie fasiliteite sedertdien onderworpe aan bombardemente en word vernietig.
Op die oomblik is dit dikwels 'n werklike uitdaging om naby te kom waar die gewonde pasiënte is, aangesien hulle gewoonlik in onseker areas van aktiewe konflik is wat moeilik toeganklik is. Ten spyte hiervan slaag die Oekraïense gesondheidstelsel goed om beseerde pasiënte te hanteer, hetsy op die plek van besering of deur hulle vir chirurgie elders te vervoer.
Tog is daar leemtes in kennis en hulpbronne wat ons probeer vul. Ons sien byvoorbeeld baie ingewikkelde beserings, soos oop frakture en nare wonde van vlieënde skrapnel wat regtig moeilik is om te bestuur, so ons het ortoplastiese chirurgie spesialiste ingebring om saam met plaaslike chirurge te werk. Ons sien ook baie kinders met gebreekte ledemate, so het 'n tipe metaalstelsel ingestel wat chirurge toelaat om frakture van buite af te stabiliseer.
'n Belangrike deel van hierdie gapingsvulling was om te verseker dat daar 'n funksionerende bloedbank is, want met swaar bloedende pasiënte het jy ongeveer 10 keer meer bloed nodig as wat jy vir 'n normale traumapasiënt sou verwag.
Dus, hoewel daar 'n paar leemtes is wat gevul moet word, sal die opleiding van Oekraïense chirurge en gesondheidsorgpersoneel om hierdie werk voort te sit hulle help om hul vaardighede te ontwikkel in gebiede wat jy net in massa-ongevalle-situasies kry.
Hoeveel mense het aan die opleiding in die Oekraïne deelgeneem?
Benewens die praktiese opleiding, wat tot dusver 200 deelnemers betrek het, het ons twee keer per week 'n webinar oor skadebeheerchirurgie gedoen, wat elke keer deur meer as 450 deelnemers van regoor die Oekraïne bygewoon is.
Studente op al ons kursusse was baie oplettend en gretig om te leer, want hulle weet dat die massa-ongevalle-situasies wat ons simuleer iets is wat hulle baie maklik in die werklike lewe kan hanteer. Inderdaad, ons het gister 'n werkswinkel oor massa-ongevallebestuur gehou in 'n hospitaal wat 3 weke gelede 100 beseerde pasiënte moes hanteer weens 'n bomaanval. Dus, vir baie is die hantering van massa-ongevalle reeds 'n hartseer en skerp werklikheid.
Hoe kan hierdie opleiding tot langtermyn voordeel wees?
Chirurge is deesdae geneig om in 1 gebied van kundigheid gespesialiseerd te wees. Hierdie opleiding beteken dat hulle hul vaardighede en kennis verbreed om 'n reeks verskillende tipes beserings te bestuur, wat voordelig is vir die nasionale gesondheidstelsel wanneer oplewingkapasiteit nodig is. Dit beteken ook dat hulle dit kan oorweeg om by internasionale nood mediese spanne aan te sluit om ontplooi te word na ander massa-ongevalle-situasies regoor die wêreld soos nodig, en die volgende generasie chirurge in die proses op te lei.
