V Moldavské republice byla podniknuta bezprecedentní práce s cílem zajistit, aby mladiství měli přístup ke službám sexuálního a reprodukčního zdraví, v souladu se systematickým procesem nastíněným WHO.
WHO/Evropa provedla hodnocení sexuálního, reprodukčního, mateřského, novorozeneckého, dětského a adolescentního zdraví v kontextu všeobecného zdravotního pokrytí v 6 zemích evropského regionu WHO. Toto hodnocení identifikovalo široké problémy zdravotního systému, které je třeba řešit, aby bylo dosaženo všeobecného zdravotního pokrytí v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví. Rovněž určila klíčové intervence pro země, které je třeba upřednostnit, včetně služeb sexuálního a reprodukčního zdraví pro dospívající.
WHO a Populační fond OSN (UNFPA) uspořádají ve dnech 20. a 22. října 2020 subregionální konzultaci o sexuálním a reprodukčním zdraví v zemích Střední Asie. Klíčovými tématy diskuse během této online akce budou výsledky hodnocení zemí v oblasti sexuálního, reprodukčního zdraví, zdraví matek, novorozenců, dětí a dospívajících a také to, jak zajistit přístup k sexuálním a reprodukčním službám v kontextu pandemie COVID-19. .
Moldavská republika jde příkladem
Moldavská republika byla jedinou zemí zahrnutou do hodnocení WHO/Evropa, která nabízí komplexní služby v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví pro mladé lidi. V letech 2002 až 2017 zřídila v každém okrese a obci kliniky vhodné pro mladé.
Těchto 41 klinik nabízí bezplatné poradenské služby mladým lidem ve věku 10–24 let a jsou osazeny multidisciplinárními týmy specialistů včetně gynekologů, urologů/andrologů, internistů, dermatovenerologů, porodních asistentek, sester, psychologů a sociálních pracovníků. Dospívající také dostávají zdarma antikoncepci a testování na HIV.
Kromě sítě klinik probíhají snahy o vytvoření mobilních týmů pro poskytování klinických terénních služeb dospívajícím ve vesnicích.
Dr. Galina Leșco, vedoucí Národního informačního centra pro zdravotní služby vstřícné k mládeži Neovita v Kišiněvě, koordinuje národní síť klinik přátelských k mládeži. Říká, že závazek ministerstva zdravotnictví spolu s dárcovskou podporou z Globálního fondu pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii, Švýcarské agentury pro rozvoj a spolupráci (SDC), Dětského fondu OSN (UNICEF) a WHO byly rozhodující pro posílení služby speciálně pro teenagery.
„První 3 pilotní centra byla otevřena s finanční podporou UNICEF Moldavsko. SDC hrálo zásadní roli při rozšiřování sítě během posledního desetiletí. Díky technické podpoře WHO byl vytvořen koncept rozšiřování služeb přátelských pro mladé,“ vysvětluje Dr Leșco.
"Dostáváme mimořádnou podporu od WHO a oceňujeme, jak jsme neustále vedeni při vývoji standardů kvality služeb a při zavádění inovativních přístupů, jako je kolaborativní učení."
Pozitivní trendy, legislativní výzvy
Podle studie Health Behavior in School-aged Children v Moldavské republice se za posledních 5 let snížila plodnost osob ve věku 15–19 let o 25 % a potraty v této věkové skupině klesly o 20 %. Počet potratů mezi nezletilými se za poslední 3 roky snížil téměř o polovinu, z 243 v roce 2016 na 141 v roce 2018.
Další pozitivní vývoj je vidět v několika studiích, které ukazují, že podíl 15letých, kteří začali se sexem, se snížil z 18 % v roce 2014 na 13.3 % v roce 2018. Také užívání antikoncepčních pilulek mezi sexuálně aktivními 15letými počet starších osob vzrostl ze 6 % v roce 2014 na 10 % v roce 2018.
Zůstává však několik výzev. Výskyt HIV mezi mladými lidmi zůstává v posledních letech stejný a používání kondomů mezi sexuálně aktivními mladými lidmi ve věku 15–17 let je nekonzistentní. Dalším problémem je nedostatečná finanční podpora klinik pro mládež.
„Každý rok zaznamenáváme značné personální ztráty kvůli špatné finanční situaci v zemi,“ říká Dr Leșco. Mnoho zdravotnických pracovníků z Moldavské republiky migruje do jiných zemí s nadějí, že si zajistí vyšší platy a lepší pracovní podmínky.
Dr. Leșco by rád přezkoumal moldavskou legislativu týkající se věku souhlasu s přístupem ke zdravotnickým službám. Současná legislativa vyžaduje souhlas rodičů u osob mladších 16 let. „Kritéria pro hodnocení rozhodovacích schopností mladého člověka by se měla změnit tak, aby za určitých podmínek měli mladí lidé snazší přístup ke kvalitním službám,“ říká.
Hodnocení WHO také ukázalo, že ne všichni poskytovatelé zdravotní péče vědí o příslušných předpisech nebo o tom, jak je uplatňovat v nejlepším zájmu mladých lidí. Jedním z politických doporučení hodnocení je, aby legislativa týkající se práva dospívajících na přístup ke službám sexuálního a reprodukčního zdraví bez souhlasu rodičů byla jasně sdělena všem zdravotnickým pracovníkům, aby bylo zajištěno, že budou chápány a aplikovány jednotně na různých úrovních péče. Je také nezbytné, aby mladí lidé znali svá práva a nároky.
Oslovení každého mladého člověka v každé vesnici
„Velkým problémem v současnosti je, že mladí lidé z malých, odlehlých vesnic se stydí požádat o pomoc, kterou potřebují, v běžných místních zdravotnických službách,“ dodává Dr Leșco. Plán na vytvoření mobilních týmů tento problém vyřeší a zajistí soukromí a důvěrnost v malých komunitách.
„Týmy se budou skládat ze zdravotních sester a dobrovolníků, kteří pravidelně navštěvují komunity na základě zavedeného programu. Mladí lidé tak budou mít prospěch z důvěrnějších služeb, a to zdarma,“ vysvětluje.
Paní Alina Racu, mladá žena z Criuleni v centrální části země, potvrzuje, že zbývá ještě hodně práce s informováním mladých lidí v malých vesnicích o sexuálním a reprodukčním zdraví a možnosti přístupu ke službám na klinikách pro mladé.
„Mnoho mladých lidí na vesnicích nezná základní metody antikoncepce a neví, kam se obrátit o pomoc,“ říká. „Většina z nich hledá řešení na sociálních sítích, jako facebook, Odnoklassniki nebo jiné stránky. Je to úplně jiné, když jdete za kvalifikovaným specialistou, který vám podrobně vysvětlí rizika, výzvy a způsoby, jak se chránit. Je velmi důležité, aby dospívající věděli o těchto centrech a nebáli se včas požádat o kvalifikovanou pomoc.“
Dělat rozdíl v mladých životech
Mnoho zdravotníků na klinikách pro mladé má skromné pracovní podmínky a nízké platy. Navzdory těmto výzvám nacházejí ve své práci uspokojení a velkou hodnotu.
„Nikdy nezapomenu, když naše centrum Neovita slavilo 10 let od svého založení. Na recepci přišla mladá dívka a podle jejího oblečení a vzhledu jsem viděl, že pravděpodobně žije na ulici. Ke gynekologovi se chtěla objednat na doporučení své kamarádky, která centrum navštívila již dříve. Tato kamarádka měla problémy s duševním zdravím a když jí bylo 14 let, potřebovala potrat,“ vzpomíná doktorka Leșco.
„Uvědomil jsem si, že pokud tato mladá dívka přesvědčila přítele, aby nás nyní navštívil, znamená to, že když tu byla, cítila se s námi v bezpečí, považovala nás za přátele a dostalo se jí pomoci, kterou potřebovala. Díky tomu jsme hrdí na naše úspěchy, bez ohledu na to, jak malé mohou být.“
Výsledky hodnocení sexuálního, reprodukčního, mateřského, novorozeneckého, dětského a adolescentního zdraví v kontextu všeobecného zdravotního pokrytí v 6 zemích, včetně Moldavské republiky, jsou k dispozici prostřednictvím níže uvedeného odkazu.
