Současné testování na několik infekčních chorob v prostředí primární zdravotní péče je proveditelné a může pomoci snížit zátěž chronickou hepatitidou C, HIV, sexuálně přenosnými infekcemi (STI) a tuberkulózou (TBC) v zemích východní Evropy a střední Asie. Gruzie a jinde v evropském regionu WHO.
Tyto země zaznamenaly ve srovnání se zbytkem evropského regionu vysoký počet lidí postižených chronickou hepatitidou B a C, HIV a TBC. Přijetí integrovaných testovacích služeb v řadě zemí, včetně Gruzie, však odhalilo, že kombinované testování je nejen proveditelné, ale může identifikovat infekce dříve, než se stanou smrtelnými.
Koinfekce je běžná, ale včasné nalezení postižených za účelem poskytnutí péče a život zachraňující léčby může být problém, pokud každé onemocnění spadá do samostatného zdravotního programu. Stejně tak může existovat stigma spojené s testováním na HIV, zatímco hepatitida C, známá jako tichý zabiják, může zůstat nediagnostikována, protože pacienti často nepociťují žádné zjevné příznaky.
Poskytování služby zaměřené na lidi
V roce 2018 Gruzie pilotně zavedla integrovaný screening na virus hepatitidy C (HCV), HIV a TBC v regionu s nejvyšší zátěží těmito nemocemi. Lékařka primární zdravotní péče doktorka Tamar Imedadzeová je jednou z lidí, kteří pacienty neustále vyzývají, aby službu vyzkoušeli.
„Lidé, které testujeme prostřednictvím integrovaného testovacího programu, obvykle o této příležitosti nevědí; buď přijdou do našeho centra kvůli jiným zdravotním problémům a my jim v zařízení nabídneme bezplatné testování na HCV, HIV a TBC, nebo se s námi spojí prostřednictvím našich mobilních týmů, které zahrnují lékaře, zdravotní sestru a řidiče, a nabídneme zdarma testování v komunitách a na pracovištích,“ vysvětluje Dr. Imedadze.
„Zjistil jsem, že lidé jsou často motivováni k testování, když jim vysvětlíme a nabídneme bezplatnou službu. Hlavní výhodou je jeho pohodlí – pacienti nemusí kvůli testování speciálně cestovat; je jim nabídnut screening, když vyhledávají lékařskou péči, nebo ještě lépe, je jim nabídnuto testování doma nebo na pracovišti zdarma. Služba je zaměřena na potřeby lidí.
„Za měsíc můj tým obvykle otestuje 200–300 jedinců prostřednictvím integrovaného screeningového programu a další týmy mají podobné cíle. Dostáváme malou finanční pobídku za každého testovaného jednotlivce, ale hlavní motivací pro mě a mé kolegy je uznání naší role místními komunitami a vládou,“ říká Dr. Imedadze.
Badri Qvariani, 54letý umělec, je jedním z lidí, kteří prostřednictvím integrovaného screeningového programu zjistili, že má chronickou hepatitidu C. Badri pociťoval časté vyčerpání – příznak poškození jater hepatitidou. Jednoho dne v roce 2010 při návštěvě své hospitalizované matky uviděl reklamu na integrované testování a rozhodl se do ní přihlásit. Testy HCV, HIV a TBC ukázaly, že Badri je infikován hepatitidou C.
Badri je vděčný svému lékaři primární péče za to, že ho vedl přes jeho možnosti léčby. „Když test potvrdil, že mám hepatitidu, byla mi nabídnuta bezplatná léčba, za což jsem velmi vděčný. Dnes jsem bez hepatitidy,“ prohlašuje.
Integrované testování a decentralizace – nástroj pro eliminaci hepatitidy C
Když se Georgia v roce 2015 pustila do programu eliminace hepatitidy C, více než 5 % dospělé populace bylo chronicky infikováno HCV a dvě třetiny infikovaných o tom nevěděly. Země má také vysoký výskyt TBC, i když v posledních letech klesl. Prevalence HIV je nízká, 0.4 %, ale koinfekce vzbuzují v Gruzii obavy. Až 22 % lidí žijících s HIV mělo aktivní TBC a až 32 % mělo latentní TBC. Kromě toho mezi lidmi s TBC mělo 21 % infekci hepatitidou C.
Integrované screeningové služby jsou nezbytné pro odstranění hepatitidy C a kontrolu epidemií HIV a TBC, ale zavedení služby vyžaduje finanční výdaje. Gruzie požádala o podporu Globální fond pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii a zjistila, že je ochotný.
„Peníze Globálního fondu byly zásadní pro mobilizaci místní vlády a komunit, rozvoj integrovaného screeningového protokolu, zvyšování povědomí a pro školení lékařů primární zdravotní péče, zdravotních sester a vesnických lékařů. Peněžní pobídky pro týmy primární zdravotní péče pocházely z místních městských rozpočtů,“ vysvětluje Dr. Amiran Gamkrelidze, který více než 35 let pracuje v managementu zdravotní péče a nyní je generálním ředitelem Národního centra pro kontrolu nemocí v Gruzii.
„Pilotní projekt prokázal, že integrované testování bylo vysoce efektivní. Screeningové pokrytí místní populace se během 60 měsíců pilotního projektu zvýšilo o 7 % ve srovnání se 3 lety před projektem. Model jsme pak za podpory státu přijali po celé zemi. To bylo zvláště užitečné pro oslovení jedinců, kteří obecně nevyhledávají lékařskou péči a jinak by se nenechali testovat,“ říká.
Přestože během pandemie COVID-19 screening na hepatitidu C klesl, mnoho klinik primární zdravotní péče nabízelo jedincům testujícím se na COVID-19 integrovaný screening HCV, HIV a TBC.
Ačkoli Gruzie ještě nedosáhla ambiciózních cílů stanovených v roce 2015, aby bylo do konce roku 90 identifikováno 2020 % lidí žijících s chronickou hepatitidou C, výsledky národních screeningových a léčebných služeb jsou stále působivé – 73.7 % pokrytí screeningem a 56.8 % pokrytí léčbou. , s 98.9% mírou vyléčení.
„Doufám, že poučení ze zavedení integrovaného screeningu v Gruzii pomohou informovat o podobných programech v jiných zemích, které se snaží eliminovat HCV a zastavit HIV a TBC,“ dodává doktor Gamkrelidze.
Evropský týden testování, který se letos konal od 14. do 21. května, také podpořil dobrovolné testování na virové hepatitidy, HIV a pohlavně přenosné choroby.
