Klinická psycholožka Yulia Mokhova během svého působení v červené zóně Lenexpa poskytla pomoc 1,384 pacientům, z toho 320 ve čtvrté vlně. Julia Mokhova si všímá změn, ke kterým dochází u lidí na pozadí pandemie nejen v budovách dočasné nemocnice, ale i na ulici. Proč skupinová terapie není vhodná pro pacienty s koronavirem a poznámky k lidem bez masek škodí ostatním, řekla Julia Mokhova v rozhovoru pro Fontanku.
– Jak se liší psychické následky covidu a pandemie od psychiatrických? V jakém okamžiku je třeba kontaktovat odborníka?
– Příznaky, které by měly být alarmující, jsou poruchy spánku nebo mělký spánek s častým probouzením, únava, podrážděnost, negativismus. Nemůžete se samoléčit, měli byste se poradit s odborníkem. Je třeba chápat, že psychiatr je vždy základní lékař, specialista, který vystudoval lékařskou fakultu a ke svému základnímu vzdělání získal specializaci psychiatr. Psychiatr pracuje s tak produktivními symptomy, jako jsou hlasy v hlavě nebo mimořádná agresivita, která přesahuje normu. Psycholog je zase odborník s vyšším humanitním vzděláním. Klinický psycholog navíc získává doškolovací kurz v rozsahu 1118 hodin. To je nezbytné, aby psycholog mohl pracovat ve zdravotnických zařízeních, včetně červených zón nemocnic s covidem. Psycholog nepředepisuje prášky a nemá právo provádět psychiatrické diagnózy, ale může stanovit předběžnou diagnózu. Například jeden z pacientů začal halucinace. Z tohoto a dalších příznaků vznikla preddiagnostika – akutní psychopatický stav je sporný. Pacientovi byla doporučena konzultace s psychiatrem.
Když člověk zpozoruje jakoukoli poruchu chování nebo kognitivních funkcí, neutíkej hned k psychiatrovi. Nejprve musíte jít na svou kliniku a domluvit si schůzku s neurologem. Pokud neurolog v profilu nenalezne žádné abnormality, ale objeví se astenie a další příznaky, odešle pacienta k jinému specialistovi, zejména k psychoterapeutovi – praktickému lékaři se specializací na psychoterapii.
– Jak odlišit problém, se kterým je třeba zajít ke specialistovi, od přitaženého?
– Nechoďte do druhého extrému a ignorujte změny, které s vámi probíhají. Často mohou medvědí službu prokázat příbuzní nebo přátelé, kteří se vás budou snažit „uklidnit“ slovy: „Co je to za deprese? Jdi spát a všechno přejde. ” Deprese je přitom psychiatrická porucha, která je zařazena do mezinárodního klasifikátoru nemocí a měla by být léčena lékařem – psychiatrem nebo psychoterapeutem.
Pacienti s covidem si během prvního dne velmi často stěžují na projevy kognitivní poruchy. Jako je ztráta paměti, krátkodobá i dlouhodobá, vysoká míra úzkosti, negativní postoj ke všemu. Nejsou to psychiatrické poruchy, ale je třeba je brát vážně.
– Jaké jsou oficiální termíny pro psychické a kognitivní poruchy způsobené Covidem?
– V mezinárodním klasifikátoru MKN-10 v roce 2021 byl přidán termín „postcoidní syndrom“. Může zahrnovat postkobaltově depresivní stav, ztrátu nebo částečnou ztrátu kognitivních funkcí včetně paměti, celkovou astenizaci, kdy je pro člověka obtížné se i pohybovat a chodit. To ještě není deprese, ale zvýšená únava. Patří sem i poruchy spánku.
– Jak se liší postkoidní deprese od normální deprese?
– Na tuto otázku nyní nikdo nedokáže odpovědět, pozorování je stále málo a nikdo neprovedl diferenciaci. Příznaky se obecně zcela shodují s obvyklou depresí, která je od dob Hippokrata známá jako „melancholie“.
– Je možné na základě psychického stavu člověka předpokládat, že byl asymptomatický s covidem? Je deprese příznakem předchozí infekce?
– Ne. Kromě toho se dnes „depresí“ začal nazývat jakýkoli stav spojený se zhroucením a ztrátou motivace. Pokud však člověk v covidu ztratil milovanou osobu a prochází obdobím akutního truchlení, neznamená to, že je v depresi. Pokud člověk přišel o práci, která pro něj má smysl, je jeho dítě vážně nemocné – to také není deprese, ale prožitek těžké životní situace.
Například osmnáctiletý pacient z Lenexpa mi říká: „Dnes mě propustí, protože jsem se uzdravil. Ale bylo by lepší se nezlepšovat. “ Ale to není projev deprese. Ukázalo se, že oba dívčini rodiče opustili covid v jiném městě, odkud pocházela; v Petrohradě nikoho nemá. Navíc kvůli nemoci zameškala mnoho hodin na univerzitě a po léčbě neví, kde začít. To také není deprese.
– Existuje jednoznačný, nesubjektivní způsob diagnózy deprese?
– Nástrojem klinického psychologa nejsou biochemické rozbory, ale certifikované a spolehlivé dotazníkové testy. S testy z lesklých časopisů nemají nic společného.
– Můžete ošidit takový test?
- Sotva kdy. A proč? Pokud člověk řekne, že ztratil smysl života a nemůže normálně spát, můžu si udělat předdiagnostiku na základě toho, co mi řekne. Diagnóza „deprese“ se však neprovádí okamžitě, ale pouze v důsledku několika testů a sezení - rozhovorů s osobou. Pokud máte depresivní stavy, doporučuji konzultaci s psychoterapeutem v místě vašeho bydliště.
– Existují nějaké statistiky v Petrohradu o psychologických a? Duševní poruchy na pozadí pandemie?
– Ne. Ale za dva roky práce v červené zóně jsem nashromáždil spoustu vlastního materiálu. Bohužel tyto statistiky nelze považovat za relevantní pro celé město. Ale podle mých pozorování covid velmi silně ovlivňuje psychický stav lidí.
Prvním problémem, kterému jsem čelil v první vlně, byla nutnost nosit masku a ochranný oblek. Psycholog pracuje nejen se slovem, ale také s obličejem a postojem, čímž člověku dává najevo, že mu naslouchá a podporuje ho. Pacienti samozřejmě vidí mé oči, když mám obličej zakrytý lékařskou maskou, ale často to nestačí k navázání terapeutického kontaktu. Kompenzujeme to doteky a objímáním. Dalším důležitým bodem je, že v případě pacientů s koronavirem nefunguje skupinová terapie, ačkoli je aktivně využívána například u onkologických pacientů. Pacienti s koronavirem prožívají svou nemoc důvěrněji, bez prostředků na podporu ostatních; otevírají se pouze individuální prací.
Během třetí vlny jsem zaznamenal nárůst nově diagnostikovaných záchvatů paniky u našich pacientů. Náš kontingent je stále mladší. Jestliže na začátku pandemie trpěli covidem hlavně starší lidé, nyní je to od 32 do 40 let. A každý druhý člověk předvádí záchvaty paniky na pozadí covidu, které nikdy předtím nezažil. To znamená, že člověk ani nechápe, co se s ním přesně děje. Tato skutečnost mě překvapila. Mladí lidé, dosti vysportovaní, zastávající pozice, které vyžadují poměrně stabilní psychiku.
– Jak vzniká záchvat paniky?
– Člověk má narůstající pocit špatně kontrolované úzkosti, kritické myšlení je vypnuté. Člověk si je například jistý, že se udusí, a prosí lékaře, aby s tím okamžitě něco udělali.
– Jak často musíte pozorovat „covidovou mlhu“ a co to obecně je?
– To je také běžné u pacientů. Pro člověka je těžké soustředit pozornost. Navíc – krátkodobá paměť klesá a někdy selhává i dlouhodobá. Člověk si nepamatuje, co jedl k snídani nebo jak probíhal včerejší večer. V mé praxi v Lenexpu se vyskytl případ, kdy docela mladý muž doslova zapomněl, jak vytočit telefonní číslo na smartphonu. Společně jsme otevřeli jeho seznam kontaktů a našli kontakt „máma“. Pak se ukázalo, že pacient si nepamatuje jméno a patronymii své vlastní matky. Když se člověk ocitne v takovém stavu, děsí to jak sebe, tak své blízké.
Pacienti, kteří trpí zvláště závažnými výpadky paměti s covidem, měli v minulosti často problémy s pamětí. Pokud se člověk vyznačuje roztržitostí, emocionalitou, pesimismem, koronavirus může tyto stavy znásobit. Vše se ale časem obnoví.
Několikrát jsem měl možnost pozorovat své pacienty v rehabilitačním centru několik měsíců po ukončení léčby. K zotavení dochází, ale závisí na mnoha faktorech, včetně komorbidit a věku.
– Čím mladší, tím snazší je uzdravení?
– Čím je pacient mladší, tím rychleji se obnovují jeho kognitivní funkce. A tím hůř se mu obnovuje psychika. Vysvětlení je jednoduché. Starší lidé mají horší vychytávky a raději se dívají na televizi. A dostávají méně negativních informací. A mladí lidé z internetu dostávají obrovské množství vysoce znepokojivých zpráv, často z neověřených zdrojů. „Vakcína je šmurdyak“, „očkování nezachrání před nemocí“ a tak dále.
– Jak se s tím vypořádat?
"Běda, bez ohledu na to, co říkám, lidé nebudou poslouchat." Doporučení jsou nejčastější: přiměřená sportovní zátěž, pravidelné procházky v přírodě, dodržování spánku a výživy. To vše se lidstvo odehrálo před sto lety během pandemie španělské chřipky. Léčila se chininem a antimalariky. Miliony lidí zemřely a není známo, co by se stalo, kdyby aktivita patogenu „španělské chřipky“ bez zjevných důvodů náhle nezmizela.
Hlavní radou tedy je nenechat se unést čtením zpráv na internetu. Snažte se konzumovat požadované minimum informací z důvěryhodných zdrojů.
– Jak podpořit příbuzného nebo přítele, který se nakazil koronavirem? Existuje seznam frází, které by se určitě neměly říkat?
– Snažím se každého svého pacienta varovat před tím, s jakými kognitivními a emočními problémy se může v procesu nemoci potýkat. Že mohou být problémy s pamětí, ale pak se to určitě obnoví. Apatie a poruchy spánku také zmizí. Forewarned je předpažený. Neříkejte: "Neboj se." Takové fráze naopak nemocného člověka dráždí. Nejjednodušší způsob je říct: "Jsem tam, pokud potřebujete pomoc, řekněte mi." A samozřejmě musí být člověk připraven tuto pomoc poskytnout.
– Co se nyní děje s lidmi, kteří nebyli nemocní covidem? Někteří jsou připraveni jít ruku v ruce kvůli požadavku nasadit si lékařskou masku a skandály ve veřejné dopravě v Kazani po zavedení QR kódů se staly předmětem řeči města.
– Postcoidní syndrom se může vyvinout pouze u osoby, která prodělala onemocnění covidem. Pandemie ale postihuje i ty, kteří neonemocní. Člověk je vyrovnaný a klidný, když může více či méně sebevědomě předvídat, co ho čeká, nějak plánovat svou budoucnost. Pandemie koronaviru nás o tuto příležitost připravila. I výlet na dovolenou se stal velmi náročným na plánování, pravidla hry se mění téměř každý den. Není s jistotou známo, co se stane s blízkými, zda budou děti převedeny na vzdáleného studenta, zda bude zítra práce. Lidský mozek je nucen být ve stavu silného stresu. Lidé začínají pociťovat neustálý strach z pozadí. A to je dělá agresivními. Někdo, když zažívá strach, ztuhne a upadne do apatie, někdo naopak začne útočit. V jistém smyslu jde o projev slabosti a nejistoty. Silní lidé jsou vždy klidní, protože mají pocit, že mají pravdu a vědí, že by neměli nikomu nic dokazovat.
– Co dělat, když někdo skandáluje v autobuse nebo v obchodě kvůli masce nebo QR kódu, dostane se do konfliktu s průvodčím nebo prodavačem?
– Pokud situace není kritická – zhruba řečeno, nikdo není bit – rozhodně není třeba být do tohoto příběhu zahrnut ani na jedné straně. Protože jakákoli poznámka třetí osoby vyvolá účinek infekce, ostatní se zapojí do konfliktu. Průvodčí by měl učinit poznámku stejné osobě bez masky v autobuse.
– Jaké další změny u lidí, kromě agrese, způsobuje pandemie?
– Objevuje se podezřívavost a pověrčivost. Jedna pacientka například uvedla, že koronavirus je jejím trestem, který musí vytrpět za to, jak žila před nemocí. V důsledku toho jsme se shodli, že „trest“ by měl být vykonáván kompetentně a pod dohledem lékařů.
Další pacient, přímo v sedmé budově Lenexpa, začal vykládat tarotové karty. No, divila by se jen sama sobě. Ale dala se do hádání celého sektoru, například požádala karty o rady ohledně léčebných režimů. A lidé po ní sáhli. Musel jsem zavést omezení na věštění: pro sebe – prosím, ostatní – ne. Ve stresové situaci je kritické myšlení vypnuto, lidé jsou připraveni věřit čemukoli. Ze stejného důvodu lidé přebírají falešné informace, které si omylem přečtou někde na internetu. Po tragédii v Beslanu ti, kteří ztratili své blízké, ze stejného důvodu věřili Grigoriji Grabovoiovi, který slíbil vzkřísit mrtvé.
Lidé ale zároveň projevují ochotu pomoci. Dvě padesátileté ženy vstoupily do sedmého pavilonu téměř současně. A během léčby se jedna z nich dozvěděla, že její studentská dcera zemřela v Moskvě na covid. Žena byla v akutním smutku. A druhý pacient ji začal podporovat. Když je propustili, potkal jsem je v rehabilitačním centru. Stali se přáteli a stali se jeden pro druhého prakticky rodinnými příslušníky.
Foto: Yulia Mokhova, lékařská psycholožka v nemocnici pro válečné veterány / s laskavým svolením tiskové služby nemocnice pro válečné veterány
