Význam výcviku hromadného neštěstí v kontextu války na Ukrajině: rozhovor s profesorem Johanem von Schreebem
Johan von Schreeb je profesorem globální medicíny katastrof na katedře globálního veřejného zdraví na Karolinska Institutet ve Švédsku a vede Centrum pro výzkum zdravotní péče při katastrofách, centrum spolupracující s WHO, které pořádá kurzy globální medicíny katastrof. V poslední době zavádí výcvik hromadných nehod na Ukrajině a sousední zemích.
Jaké jsou vaše zkušenosti a zkušenosti s řešením situací hromadného neštěstí?
Jsem lékař vystudovaný v oboru všeobecná chirurgie. Za posledních 35 let jsem absolvoval několik misí po celém světě, počínaje Lékaři bez hranic (MSF) v Afghánistánu, které se zabývají přírodními katastrofami i konflikty.
Od roku 2014 jsem byl koordinátorem nouzového lékařského týmu WHO, což zahrnovalo poskytování podpory traumatologické péče v iráckém Mosulu v letech 2016–2017 a vedení výcviků traumatologické péče v zónách aktivního konfliktu v Doněcku na východní Ukrajině v roce 2017 a v Jemenu v 2018. V roce 2021 jsem pokračoval v podpoře WHO v Libanonu po výbuchu v Bejrútu a vedl školení o zvládání hromadných nehod v Iráku.
Moje role začala jako traumatologický chirurg, ale jak čas plynul, zaujal jsem spíše koordinační pozici, snažil jsem se dát dohromady všechny různé nouzové aktéry, pracoval jsem s ministerstvy zdravotnictví v postižených zemích, zajišťoval jsem uplatňování standardů a zajistit, aby personál na zemi prošel odpovídajícím školením.
Jaká byla vaše role během války na Ukrajině?
WHO mě požádala, abych koordinoval mezinárodní pomoc Ukrajině se zaměřením na traumata a rehabilitaci. Kontext byl poměrně složitý. Na jedné straně máte dobře fungující zdravotní systém s přibližně 1600 nemocnicemi rozmístěnými po celé zemi, které zaměstnávají tisíce kvalifikovaných chirurgů. Ale na druhou stranu tito chirurgové nejsou ve skutečnosti zvyklí řešit typy zranění, které nyní vidíme v tomto konfliktu, což představuje skutečnou výzvu pro zdravotnický systém.
Mojí úlohou je tedy pokusit se podpořit ministerstvo zdravotnictví, chirurgy a nemocnice naším týmem mezinárodních odborníků, ale dělat to s respektem. Snažíme se zakrýt mezery, přidat další znalosti a uvést do praxe naše odborné znalosti v oblasti zvládání náporů obětí.
Proč je školení místních zaměstnanců tak důležité?
Jak jsem již zmínil, zdravotnický personál není zvyklý řešit typy a počty zranění, která utrpíte ve válečných situacích. Mnoho zranění souvisejících s konflikty může vést k silnému krvácení, takže čas je rozhodujícím faktorem. Každý, kdo se účastní toho, čemu říkáme traumatická dráha, musí vědět, co dělá, aby se pacient co nejrychleji stabilizoval. Ti, kteří jsou na místě v blízkosti zraněného, se musí okamžitě pokusit zastavit krvácení tlakem, nebo škrtidlem, jde-li o poraněnou končetinu. Pak je nejdůležitější co nejrychleji převézt pacienta do nemocnice, kde mohou chirurgicky zastavit krvácení; jinak pacient pravděpodobně zemře.
Z čeho se skládá školení zvládání hromadných nehod?
Simulujeme řadu zranění na přibližně 60 umělých pacientech a poté provedeme naše školené osoby, jak efektivně řídit tok pacientů. To začíná počátečním hodnocením pacienta – kontrolou dýchacích cest, dýchání, krevního oběhu, invalidity a expozice – což většina lékařů na pohotovosti již zná. Avšak dělat to v prostředí traumatu a s mnoha pacienty najednou může být skutečnou výzvou.
Zvažujeme také, jak musí být pohotovost připravena na příjem velkého množství pacientů, a školence učíme třídit či třídit pacienty systémem barevného kódování v závislosti na závažnosti jejich zranění a prioritě operace. Je zřejmé, že ti, kteří potřebují resuscitaci nebo mají vážná zranění, jsou považováni za červený kód a jsou co nejdříve převezeni na pohotovost, takže mohou rychle získat péči, kterou potřebují, aby si snad zachránili život.
Jakou hodnotu přináší WHO výcviku a situacím s hromadnými nehodami?
Týmy pohotovostních lékařů WHO existují již více než 10 let, takže máme mnoho nashromážděných znalostí a zkušeností z řady mimořádných situací. Máme také akademické odborníky, kteří spolupracují s WHO na publikování článků a aktualizaci protokolů, aby se ujistili, že to, co učíme, je skutečně aktuální. Díky všem těmto kombinovaným zkušenostem a odborným znalostem je WHO schopna vyvinout dobré směrnice a dobré minimální standardy a vše zavádět systematickým způsobem se zapojením zaměstnanců v postižených zemích.
Jaký je kontext na Ukrajině a jaký dopad to mělo na to, co na školení poskytujete?
Je důležité zdůraznit, že to, co učíme, musí být přizpůsobeno konkrétnímu kontextu – na Ukrajině nemůžete absolvovat stejný typ výcviku, jaký byste absolvovali například v Somálsku, Jižním Súdánu nebo Afghánistánu. Před konfliktem měla Ukrajina silný zdravotní systém s mnoha kvalifikovanými lékaři a zdravotními sestrami a mnoha nemocnicemi. Je smutné, že několik zařízení bylo od té doby vystaveno bombardování a bylo zničeno.
V tuto chvíli je často skutečným problémem dostat se blízko k místu, kde jsou zranění pacienti, protože se obvykle nacházejí v nejistých oblastech aktivního konfliktu, které jsou těžko dostupné. Navzdory tomu se ukrajinskému zdravotnickému systému daří dobře vypořádat se se zraněnými pacienty, ať už na místě zranění, nebo jejich převozem na operaci jinam.
Přesto existují mezery ve znalostech a zdrojích, které se snažíme zaplnit. Například jsme svědky velmi komplikovaných zranění, jako jsou otevřené zlomeniny a ošklivé rány od létajících střepin, které je opravdu těžké zvládnout, a tak jsme přizvali specialisty na ortoplastickou chirurgii, aby spolupracovali s místními chirurgy. Vidíme také mnoho dětí se zlomeninami končetin, a tak jsme zavedli typ kovového systému, který chirurgům umožňuje stabilizovat zlomeniny zvenčí.
Obzvláště důležitou součástí tohoto vyplňování mezer bylo zajištění fungující krevní banky, protože u silně krvácejících pacientů potřebujete asi 10krát více krve, než byste očekávali u normálního pacienta s traumatem.
Takže i když existují určité mezery, které je třeba zaplnit, školení ukrajinských chirurgů a zdravotnického personálu, aby v této práci pokračovali, jim pomůže rozvíjet jejich dovednosti v oblastech, které získáte pouze v situacích s hromadnými nehodami.
Kolik lidí se zúčastnilo školení na Ukrajině?
Kromě praktického školení, do kterého se zatím zapojilo 200 účastníků, pořádáme dvakrát týdně webinář o škodové chirurgii, kterého se zúčastnilo pokaždé přes 450 účastníků z celé Ukrajiny.
Studenti všech našich kurzů byli velmi pozorní a rádi se učili, protože vědí, že situace s hromadnými nehodami, které simulujeme, jsou něco, s čím se mohou velmi snadno vypořádat v reálném životě. Včera jsme skutečně vedli workshop o zvládání hromadných nehod v nemocnici, která se před 3 týdny musela vypořádat se 100 zraněnými pacienty kvůli bombovému útoku. Pro mnohé je tedy řešení hromadných obětí již smutnou a krutou realitou.
Jak by mohlo být toto školení dlouhodobé?
Chirurgové se v dnešní době spíše specializují na 1 odbornou oblast. Toto školení znamená, že si rozšíří své dovednosti a znalosti, aby zvládli řadu různých typů zranění, což je prospěšné pro národní zdravotnický systém, když je potřeba velká kapacita. Znamená to také, že by mohli zvážit připojení k mezinárodním pohotovostním lékařským týmům, které budou podle potřeby nasazeny v jiných situacích s hromadnými nehodami po celém světě, a vyškolit v tomto procesu další generaci chirurgů.
