Un travail sans précédent a été entrepris en République de Moldova pour veiller à ce que les adolescents puissent accéder aux services de santé sexuelle et reproductive, selon un processus systématique défini par l'OMS.
L'OMS/Europe a réalisé une évaluation de la santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente dans le contexte de la couverture sanitaire universelle dans 6 pays de la Région européenne de l'OMS. Cette évaluation a identifié les grands défis du système de santé qui doivent être relevés pour parvenir à une couverture sanitaire universelle dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive. Il a également identifié les interventions clés que les pays doivent prioriser, y compris les services de santé sexuelle et reproductive pour les adolescents.
Les 20 et 22 octobre 2020, l'OMS et le Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA) organiseront une consultation sous-régionale sur la santé sexuelle et reproductive dans les pays d'Asie centrale. Les résultats des évaluations nationales sur la santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente ainsi que la manière d'assurer l'accès aux services sexuels et reproductifs dans le contexte de la pandémie de COVID-19 seront les principaux sujets de discussion lors de cet événement en ligne. .
La République de Moldavie montre l'exemple
La République de Moldavie était le seul pays inclus dans l'évaluation de l'OMS/Europe qui offre des services complets de santé sexuelle et reproductive aux jeunes. Il a créé des cliniques adaptées aux jeunes dans chaque district et municipalité entre 2002 et 2017.
Ces 41 cliniques offrent des services de conseil gratuits aux jeunes de 10 à 24 ans et sont dotées d'équipes multidisciplinaires de spécialistes comprenant des gynécologues, des urologues/andrologues, des internistes, des dermato-vénéréologues, des sages-femmes, des infirmières, des psychologues et des travailleurs sociaux. Les adolescents reçoivent également gratuitement des contraceptifs et des tests de dépistage du VIH.
En plus du réseau de cliniques, des efforts sont en cours pour mettre en place des équipes mobiles pour fournir des services cliniques de proximité aux adolescents dans les villages.
Le Dr Galina Leșco, responsable du Centre national de ressources sur les services de santé adaptés aux jeunes Neovita à Chisinau, coordonne le réseau national de cliniques adaptées aux jeunes. Elle dit que l'engagement du ministère de la Santé ainsi que le soutien des donateurs du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, la Direction du développement et de la coopération (DDC), le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) et l'OMS ont été décisifs pour renforcer services spécifiquement destinés aux adolescents.
« Les 3 premiers centres pilotes ont été ouverts avec le soutien financier de l'UNICEF Moldavie. La DDC a joué un rôle essentiel dans l'extension du réseau au cours de la dernière décennie. Grâce au soutien technique de l'OMS, un concept d'extension des services adaptés aux jeunes a été mis en place », explique le Dr Leșco.
"Nous recevons un soutien extraordinaire de l'OMS et apprécions la façon dont nous sommes continuellement guidés dans l'élaboration de normes de qualité de service et dans la mise en œuvre d'approches innovantes, telles que l'apprentissage collaboratif."
Tendances positives, défis législatifs
Selon l'étude Health Behaviour in School-aged Children en République de Moldova, au cours des 5 dernières années, le taux de fécondité des personnes âgées de 15 à 19 ans a diminué de 25 % et les avortements dans ce groupe d'âge ont diminué de 20 %. Le nombre d'avortements chez les mineures a presque diminué de moitié au cours des 3 dernières années, passant de 243 en 2016 à 141 en 2018.
Une autre évolution positive est observée dans plusieurs études indiquant que la proportion de jeunes de 15 ans qui ont commencé à avoir des relations sexuelles est passée de 18 % en 2014 à 13.3 % en 2018. En outre, l'utilisation de la pilule contraceptive chez les jeunes de 15 ans sexuellement actifs les personnes âgées sont passées de 6 % en 2014 à 10 % en 2018.
Cependant, plusieurs défis demeurent. L'incidence du VIH chez les jeunes est restée la même ces dernières années et l'utilisation du préservatif chez les jeunes sexuellement actifs âgés de 15 à 17 ans est irrégulière. Le soutien financier insuffisant aux cliniques pour les jeunes est une préoccupation supplémentaire.
"Chaque année, nous avons des pertes de personnel importantes en raison de la mauvaise situation financière du pays", explique le Dr Leșco. De nombreux agents de santé de la République de Moldova migrent vers d'autres pays dans l'espoir d'obtenir un salaire plus élevé et de meilleures conditions de travail.
Le Dr Leșco tient à revoir la législation moldave relative à l'âge du consentement pour accéder aux services de santé. La législation actuelle exige le consentement parental pour les personnes âgées de 16 ans et moins. « Les critères d'évaluation des capacités décisionnelles d'un jeune devraient changer pour que, sous certaines conditions, les jeunes puissent avoir un accès plus facile à des services de qualité », dit-elle.
L'évaluation de l'OMS a également montré que tous les prestataires de santé ne connaissent pas les réglementations pertinentes ou comment les appliquer dans l'intérêt supérieur des jeunes. L'une des recommandations politiques de l'évaluation est que la législation sur le droit des adolescents à accéder aux services de santé sexuelle et reproductive sans le consentement parental soit clairement communiquée à tous les agents de santé afin de garantir qu'elle est comprise et appliquée uniformément à tous les niveaux de soins. Il est également essentiel que les jeunes connaissent leurs droits et leurs prérogatives.
Atteindre chaque jeune, dans chaque village
"Un gros problème en ce moment est que les jeunes des petits villages reculés sont gênés de demander l'aide dont ils ont besoin dans les services de santé locaux réguliers", ajoute le Dr Leșco. Le plan de création d'équipes mobiles réglera ce problème et assurera la vie privée et la confidentialité dans les petites collectivités.
« Les équipes seront composées d'infirmiers et de bénévoles qui se rendront régulièrement dans les communautés selon un programme établi. Ainsi, les jeunes bénéficieront de services plus confidentiels, gratuitement », explique-t-elle.
Mme Alina Racu, une jeune femme de Criuleni dans la partie centrale du pays, confirme qu'il reste beaucoup de travail pour informer les jeunes des petits villages sur la santé sexuelle et reproductive et la possibilité d'accéder aux services dans les cliniques adaptées aux jeunes.
« Beaucoup de jeunes dans les villages ne connaissent pas les méthodes de contraception de base et ne savent pas où aller pour obtenir de l'aide », dit-elle. "La plupart d'entre eux recherchent des solutions sur les réseaux sociaux, comme Facebook, Odnoklassniki ou d'autres sites. Il en va tout autrement lorsque vous vous adressez à un spécialiste qualifié, qui vous explique en détail les risques, les enjeux et les moyens de vous protéger. Il est très important que les adolescents connaissent ces centres et qu'ils n'aient pas peur de demander de l'aide qualifiée à temps.
Faire une différence dans la vie des jeunes
De nombreux professionnels de la santé des cliniques adaptées aux jeunes ont des conditions de travail modestes et de bas salaires. Malgré ces défis, ils trouvent une gratification et une grande valeur dans leur travail.
« Je n'oublierai jamais quand notre centre, Neovita, a célébré son 10e anniversaire. Une jeune fille est venue à la réception et j'ai vu à ses vêtements et à son apparence qu'elle vivait probablement dans la rue. Elle voulait prendre rendez-vous avec un gynécologue sur la recommandation de son amie, qui avait visité le centre plus tôt. Cette amie avait un problème de santé mentale et avait eu besoin d'un avortement à l'âge de 14 ans », se souvient le Dr Leșco.
« J'ai réalisé que si cette jeune fille a convaincu une amie de nous rendre visite maintenant, cela signifie que lorsqu'elle était ici, elle se sentait en sécurité avec nous, nous considérait comme des amis et recevait l'aide dont elle avait besoin. Cela nous rend fiers de nos réalisations, aussi minimes soient-elles.
Les résultats de l'évaluation de la santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente dans le cadre de la couverture sanitaire universelle dans 6 pays, dont la République de Moldova, sont disponibles via le lien ci-dessous.
