La mortalité régionale due à la tuberculose a diminué, diminuant de 9.4 % entre 2018 et 2019. Ce chiffre est nettement supérieur à la baisse moyenne mondiale de la mortalité due à la tuberculose (3.7 %) et suffisant pour avoir atteint le jalon de la stratégie de lutte contre la tuberculose d'une réduction de 35 % d'ici 2020 par rapport à à 2015.
Cependant, la tuberculose est la deuxième après COVID-19 en tant que maladie infectieuse qui tue, et la résistance aux médicaments est une préoccupation majeure. Il existe également des indications inquiétantes que la pandémie de COVID-19 pourrait bloquer les progrès ou entraîner des revers importants dans la lutte contre la tuberculose.
Le fardeau inégal de la tuberculose
En 2019, on estimait à 20 000 le nombre de décès dus à la tuberculose dans la Région européenne de l'OMS, soit l'équivalent de 2.2 décès pour 100 000 habitants, et quelque 3560 0.7 décès dus à la tuberculose sont survenus dans l'Union européenne/l'Espace économique européen (UE/EEE), soit l'équivalent de 100 décès. pour 000 2019. En 216, dans la Région européenne dans son ensemble, il y a eu quelque 000 23.2 nouveaux diagnostics de tuberculose, ce qui correspond à 100 cas pour 000 47. Vingt-neuf pays de l'UE/EEE ont signalé un total de 504 9.2 cas de tuberculose, ce qui équivaut à un taux de 100 cas pour 000 2030. Dans l'UE/EEE, la plupart des taux spécifiques à chaque pays continuent de baisser ; cependant, l'UE/EEE dans son ensemble n'est actuellement pas sur la bonne voie pour atteindre l'objectif de mettre fin à la tuberculose d'ici XNUMX.
La tuberculose est loin d'être uniformément répartie dans la Région européenne. Environ 83 % des cas estimés surviennent dans 18 pays, où l'incidence est cinq fois supérieure à la moyenne de l'UE/EEE. Cinq des 18 pays hautement prioritaires se trouvent dans l'UE/EEE et 13 dans la partie orientale Europe et l'Asie centrale.
L'impact de la COVID-19 sur la tuberculose
La diminution du fardeau de la tuberculose a mis la Région sur la bonne voie pour atteindre le jalon de la stratégie de lutte contre la tuberculose pour 2020 et l'objectif du plan d'action régional pour la réduction du taux d'incidence de la tuberculose. Cependant, on craint sérieusement que la pandémie de COVID-19 ne compromette les progrès récents.
Des impacts négatifs ont déjà été observés dans la prestation de services de lutte contre la tuberculose et les notifications dans les pays à forte prévalence, ce qui semble indiquer que moins de personnes ont été testées, ce qui signifie que les personnes atteintes de tuberculose non diagnostiquée ne reçoivent pas le traitement dont elles ont besoin et courent le risque d'infecter d'autres personnes. .
Les conclusions d'une évaluation en cours de l'impact du COVID-19 sur les services antituberculeux et sa propagation dans la Région européenne seront prêtes au printemps 2021.
Les résultats du traitement restent sous-optimaux
Malgré l'accès universel à des médicaments antituberculeux de qualité garantie, les résultats du traitement dans la Région restent sous-optimaux. Seuls 77 % des patients ont terminé avec succès leur traitement en 2019, bien en deçà du taux mondial de 85 %. Le succès du traitement dans l'UE/EEE était encore plus faible, seuls 64 % de tous les cas de tuberculose notifiés en 2018 ayant été signalés comme ayant terminé leur traitement avec succès.
Les souches de tuberculose qui ne répondent pas aux schémas thérapeutiques couramment utilisés sont connues sous le nom de tuberculose multirésistante (MDR-TB) ou de tuberculose ultrarésistante (XDR-TB). Seulement 59 % des cas de tuberculose multirésistante notifiés dans la Région en 2017 ont été traités avec succès, bien en deçà de l'objectif de 75 %. En ce qui concerne les cas de tuberculose ultrarésistante en 2016, le succès du traitement n'était que de 43 %.
Dans toute la Région, les résultats du traitement de la tuberculose multirésistante restent sous-optimaux. L'échec du traitement est l'un des facteurs qui entraînent la résistance, souvent en raison du manque de médicaments antituberculeux efficaces dans les schémas thérapeutiques de la tuberculose pharmacorésistante et de la faible observance du traitement.
Dans l'ensemble, dans la Région, un patient sur trois atteint de tuberculose pulmonaire est atteint d'une forme pharmacorésistante de la maladie. Dans l'ensemble de la Région, un quart des patients atteints de tuberculose résistante aux médicaments sont atteints de tuberculose ultrarésistante et 70 % des patients atteints de tuberculose ultrarésistante dans le monde vivent dans la Région européenne.
Le pourcentage de patients tuberculeux nouvellement notifiés testés à l'aide des tests de diagnostic rapide recommandés par l'OMS est passé de 45 % en 2015 à 69 % en 2019, mais reste néanmoins inférieur à l'objectif de 90 % de la stratégie mondiale de lutte contre la tuberculose. Les tests de diagnostic rapide permettent un diagnostic plus rapide, ce qui réduit au minimum la souffrance, la transmission ultérieure et la mort.
Les personnes vivant avec le VIH sont particulièrement sensibles à la tuberculose et la co-infection est courante. Dans la Région européenne, seuls 52 % des patients co-infectés achèvent avec succès le traitement contre la tuberculose, bien en deçà du taux mondial de 76 %. Cela signifie que dans la Région européenne, il y a une probabilité plus faible que les personnes atteintes d'une co-infection soient traitées avec succès et se rétablissent complètement.
La tuberculose au centre des programmes de santé
Stella Kyriakides, commissaire européenne à la santé et à la sécurité alimentaire a déclaré : « Le déclin de la tuberculose ces dernières années est une bonne nouvelle. Mais la tuberculose continue d'être une menace pour certaines régions de l'UE et continue d'affecter les plus vulnérables de notre société. Nous savons qu'il reste encore du travail à faire. En collaboration avec nos agences, la Commission s'est engagée à jouer son rôle pour éliminer la tuberculose grâce, en partie, au financement, à la recherche et à la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. La prévention, le diagnostic précoce et l'accès au traitement et aux soins joueront également un rôle clé à cet égard ».
Directrice de l'ECDC Dr Andrea Ammon a commenté:
« Dans l'UE/EEE, le taux global de notification de la tuberculose a continué de baisser en 2019, soulignant certains progrès vers les objectifs de développement durable (ODD) des Nations Unies. Cependant, malgré ces progrès, l'UE/EEE n'est actuellement pas sur la bonne voie pour atteindre l'objectif de mettre fin à l'épidémie de tuberculose d'ici 2030. De plus, dans toutes les cohortes, le succès du traitement dans l'UE/EEE reste bien en deçà des objectifs de l'OMS. La perturbation à grande échelle des services de lutte contre la tuberculose due à la pandémie de COVID-19 rendra encore plus difficile pour les États membres d'atteindre les ODD et les cibles de traitement, mais il est maintenant temps pour les pays d'accélérer leurs progrès vers l'élimination de la tuberculose ».
« La façon dont le COVID-19 a détourné l'attention et les ressources des services de lutte contre la tuberculose est extrêmement préoccupante. Je suis convaincu que nous maîtriserons le COVID-19. Mais le prix de cela ne peut jamais être de perdre des progrès durement gagnés avec d'autres menaces pour la santé, comme la tuberculose. Aujourd'hui, le risque que la tuberculose résistante aux médicaments devienne encore plus résistante est réel, et ce n'est pas un risque que nous voulons prendre. Les gens doivent s'en rendre compte et comprendre l'urgence de l'action requise et aussi savoir que nous avons déjà de nouvelles opportunités et de nouveaux outils. Travailler pour mettre fin à la tuberculose est un élément crucial du programme de travail européen de l'OMS et, ayant moi-même traité des patients tuberculeux en tant que médecin, c'est quelque chose qui me tient à cœur. De grands progrès ont été réalisés ces dernières années, mais des défis demeurent néanmoins. J'applaudis donc les énormes efforts déployés par les pays de notre région pour vaincre la tuberculose, une maladie terrible et pourtant guérissable qui cause de grandes souffrances », a déclaré Dr Hans Henri P. Kluge, directeur régional de l'OMS pour l'Europe.
