Europska psihijatrija u lošem stanju

Uporaba prisile i sile i dalje je uobičajena praksa u europskoj psihijatriji unatoč naporima da se smanji njihova uporaba.

Nedavne studije proučavale su stavove pacijenata o uslugama mentalnog zdravlja. U jedna studija iz 2016 analizirani su retrospektivni pogledi pacijenata na njihov prijem i duljinu boravka u psihijatrijskoj bolnici. Studija uključuje analizu provedenu na prisilno zadržanim bolesnicima u 10 europskih zemalja, od kojih je 770 podvrgnuto jednoj ili više mjera prisile dok su lišeni slobode.

Nalazi su ukazali na štetne učinke primjene prisile u smislu učinkovitosti bolničkog liječenja.

Glavni istraživač studije Paul McLaughlin iz Jedinice za društvenu i društvenu psihijatriju, Suradni centar WHO-a za razvoj usluga mentalnog zdravlja u Engleskoj primijetio je: “Korištenje prisile u skrbi za mentalno zdravlje ostaje uobičajena praksa u jurisdikcijama diljem svijeta. Osim prisilnog prijema u bolnicu pod zakonskim ovlastima pritvora, najočitiji oblici prisilne prakse su oni koji se nazivaju 'prisilne mjere' – prisilno davanje psihotropnih lijekova protiv pacijentove volje, prisilno zatvaranje pacijenta u izolaciju ili povlačenje, te ručno ili mehaničko ograničavanje udova ili tijela pacijenta kako bi se spriječilo slobodno kretanje. Međutim, unatoč raširenoj uporabi mjera prisile, postoji značajan nedostatak empirijskih dokaza o njihovoj povezanosti s ishodima liječenja.”

Primjena mjera prisile bila bi opravdana samo ako bi njihova primjena prouzročila poboljšanje situacije u liječenju za osobu koja je podvrgnuta intervenciji ili alternativno druge osobe na liječenju koje bi pretrpjele negativne učinke od postupanja te osobe. Međutim, čini se da to nije slučaj prema nekoliko stručnih studija.

Paul McLaughlin i njegovi suistražitelji na temelju nalaza svoje studije zaključili su: “S obzirom na njihovu raširenu upotrebu, povezanost između mjera prisile i ishoda liječenja jasno je važna. Osim fizičkih rizika koji su povezani s upotrebom sile, kvalitativne studije dosljedno pokazuju da se mjere prisile pacijenti mogu doživjeti kao ponižavajuće i uznemirujuće, a počelo se razmatrati i psihološki rizik njihove uporabe."

Prisila rezultira duljim boravkom u bolnici

Studija je uključila ukupno 2030 nevoljnih pacijenata iz 10 zemalja. Utvrđeno je da je 770 (37.9%) podvrgnuto jednoj ili više mjera prisile u prva četiri tjedna od prijema ili manje, ako su ranije otpušteni iz psihijatrijske bolnice. 770 pacijenata doživjelo je 1462 zabilježena slučaja primjene mjera prisile.

Iz ovog nalaza Paul McLaughlin je zaključio da: “Upotreba prisilnih lijekova bila je povezana sa značajno manjom vjerojatnošću da će pacijenti opravdati svoj prijem nakon intervjua nakon tri mjeseca. Sve mjere prisile bile su povezane s dužim boravkom pacijenata u bolnici".

Uzimajući u obzir različite varijable, ustanovljeno je da je izoliranost značajan prediktor duljeg boravka u bolnici, dodajući oko 25 dana prosječnom prijemu.

Kada se provjerava jesu li određene vrste prisile imale jači učinak od drugih, pokazalo se da se čini da prisilni lijekovi imaju izvanredno jak učinak. Upotreba ove vrste sile snažno pridonosi pacijentovom neodobravanju psihijatrijskog liječenja.

Povećanje nevoljnih obveza

An urednički objavljeno u British Medical Journalu 2017. godine, pregledalo je rastuću stopu prisilnog prijema u psihijatrijske bolnice u Engleskoj. Porastao je za više od trećine u šest godina. U Škotskoj se broj pritvora povećao za 19% u pet godina.

Šokantno, scena se pogoršala do stupnja da je više od polovice prijema u psihijatrijske bolnice u Engleskoj nedobrovoljno. Ovo je najviša stopa zabilježena od Zakona o mentalnom zdravlju iz 1983. godine.

Njemačka je također doživjela pogoršanje. Studija predstavljeno na Tematskoj konferenciji Svjetske psihijatrijske udruge (WPA): Prisilno liječenje u psihijatriji održanoj 2007. godine revidirala je stope građanske obveze u Njemačkoj. Studija je pokazala da su se one više nego udvostručile, izuzimajući one obveze koje su dopuštale fizičko ograničenje. Povećanje je s 24 na 55 na 100,000 stanovnika u razdoblju od 1992. do 2005. A kada se gledaju stope javnih obveza, one su porasle sa 64 na 75. Rezimirajući različite vrste, ukupni iznos svih obveza povećao se za 38 posto u Njemačkoj.

Osim vrste lišenja slobode kroz građanske obveze, u Njemačkoj se također koristi još jedan oblik ograničavanja slobode. Osobe se sve češće izvode pred pravni sud. Stope sudskih odluka u pogledu fizičkog ograničenja, koje su obvezne od 1992. godine, porasle su više od sedam puta s 12 na 90 na 100,000 stanovnika.

U Danskoj sve je značajnija sve veća upotreba mogućnosti da se ljudi liše slobode prisilnim odlaskom na psihijatriju. Gotovo linearno povećanje dogodilo se od 1998. godine kada su 1522 osobe puštene u kazneno djelo do 2020. godine kada je prisilno pušteno 5165 osoba.