A myocardialis ischaemia mechanizmusai, beleértve a mikroereket is. Forrás: European Heart Journal
Egy prospektív, nemzetközi tanulmány most először mutatta ki, hogy a szív vérellátását biztosító nagyon kis erek problémái által okozott mellkasi fájdalom olyan fontos egészségügyi probléma, amely növeli a szívinfarktus, a stroke és a szív- és érrendszeri okok miatti halálozás kockázatát.
A tanulmány, amely ma (27. május 2021-én) jelent meg a European Heart Journal[1], négy kontinens hét országának 686 intézményéből 14 beteget toboroztak[2] 2015 júliusa és 2018 decembere között a mikrovaszkuláris angina (MVA) kivizsgálására. Eddig széles körben úgy gondolták, hogy az MVA jóindulatú betegség, amely főleg nőknél fordul elő. A tanulmány azonban kimutatta, hogy a 2019 decemberéig tartó egy-két éves követés során évente a betegek közel 8%-ánál fordultak elő olyan események, mint például a stroke, a szívroham és a mellkasi fájdalom (angina) miatti kórházi kezelés. A férfiak és a nők szinte egyformán érintettek, és a prognózis nem különbözött nemtől vagy etnikai hovatartozástól függően.
Egészen a közelmúltig keveset tudtak az MVA-ról, és nehéz lehet diagnosztizálni, részben azért, mert a diagnosztikai kritériumokat csak 2018-ban javasolta a Coronary VAsomotor Disorders International Study (COVADIS) csoport. Az MVA-ban szenvedő betegek szívinfarktushoz hasonló mellkasi fájdalmakat és/vagy légszomjat tapasztalhatnak, ami a kórházba való felvételhez vezethet. A szabványos vizsgálatok azonban, mint például az elektrokardiogram (EKG), az angiogram és az echokardiográfia, nem mutatnak ki jelentős szívritmus-problémákat vagy a fő koszorúér-artériákat, ami azt jelenti, hogy az MVA-t gyakran nem diagnosztizálják.
A koszorúér angiográfiával a koszorúerek mindössze 5%-a látható. Forrás: European Heart Journal
A tanulmány első szerzője és a COVADIS-csoport tagja, Hiroaki Shimokawa professzor a következőket mondta: „A mikrovaszkuláris angina kevéssé kutatott terület, részben azért, mert a COVADIS-definíció előtt nem állt rendelkezésre egyértelmű univerzális definíció, részben pedig azért, mert a kardiológusokat elsősorban a a koszorúerek, de nem a kisebb erek, amelyek szintén a koszorúér-keringés részét képezik. Az előbbiek koszorúér angiográfiával jól láthatóak, míg az utóbbiak nem.
„Jelenleg sok orvos nincs tisztában a koszorúér mikrovaszkuláris diszfunkció fontosságával. Ennek eredményeként sok MVA-ban szenvedő betegnél tévesen diagnosztizálják, hogy posztmenopauzális rendellenességei vannak, vagy például a tudatos és az öntudatlan idegrendszer egyensúlyhiánya. A korábbi kutatások azonban azt sugallták, hogy az MVA-ban szenvedő betegek száma három-négy millióra tehető az Egyesült Államokban, ami egyenlő vagy nagyobb, mint a mellrákos betegek száma, tehát ez egy fontos globális probléma.”[3]
Prof. Shimokawa, aki a Nemzetközi Egészségügyi és Jóléti Egyetem (Narita, Japán) Doktori Iskola dékánhelyettese és a Tohoku Egyetem (Sendai, Japán) Doktori Iskola emeritusa/vendégprofesszora, és munkatársai alkalmazták a COVADIS-t diagnosztikai kritériumok a jelenlegi vizsgálatban: 1) a szívbe irányuló csökkent véráramlásra utaló jelek és tünetek (miokardiális ischaemia); 2) nincs bizonyíték a fő koszorúerek elzáródására; 3) a szívizom ischaemia objektív bizonyítéka a szív nem invazív terheléses vizsgálatával EKG-val vagy non-invazív képalkotással, például szívmágneses rezonanciával; és 4) a szívkoszorúér mikrovaszkuláris funkciójának károsodásának bizonyítéka, amely például azt mutatja, hogy a koszorúerek nem képesek fokozni a véráramlást stressz alatt, szív mikrovaszkuláris görcsök, a szív apró ereiben a véráramlással szembeni rendellenes ellenállás jelei vagy az artériák késleltetett áramlása. az angiogramokhoz használt kontrasztanyag, ami a távolabbi erekben megnövekedett ellenállást jelez a véráramlással szemben ("lassú koszorúér-áramlás" néven ismert), de a fő koszorúerek betegségére utaló jelek nélkül.
A követési időszakban 78 haláleset vagy kórházi kezelés történt súlyos szív- és érrendszeri problémák, például szívinfarktus és szélütés, szívelégtelenség vagy instabil angina miatt (6.4% férfiaknál és 8.6% nőknél) – ez az éves incidencia 7.7 % a vizsgálatban részt vevő összes beteg közül. Az instabil angina miatti kórházi kezelés volt a leggyakoribb esemény.
Az elemzés kimutatta, hogy a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség korábbi kórtörténete és a stabil angina mind fontos és független előrejelzői ezeknek a jelentős kardiovaszkuláris eseményeknek. Bár a kaukázusiaknak nagyobb volt a kockázata, mint az ázsiaiaknak (9.3% és 4.5%), nem volt szignifikáns különbség a két etnikai csoport között az eredményeket befolyásoló tényezők – például életkor, nem, magas vérnyomás – korrekciója után. , cukorbetegség, dohányzás stb. A nők életminősége lényegesen rosszabb volt, mint a férfiaké, bár hosszú távú prognózisuk hasonló volt; a kutatók szerint ennek oka lehet a női hormonok fájdalomérzékelésre gyakorolt hatása.
Prof. Shimokawa elmondta: „Az anginát általában főként a nagy koszorúerek beszűkülése okozza. Azonban még ezeknek az artériáknak a sztenttel vagy bypass műtéttel történő kezelése után is a betegek körülbelül 40%-a továbbra is tapasztal mellkasi fájdalmat, ami arra utal, hogy a mikrovaszkuláris diszfunkcióval kapcsolatos problémák nagyon gyakoriak. Emellett a közelmúltban és meggyőzően bebizonyosodott, hogy a nagy koszorúerek stent vagy bypass műtéttel történő kezelése önmagában nem javítja szignifikánsan a koszorúér-betegségben szenvedő betegek hosszú távú prognózisát, ami ismét a koszorúér mikrovaszkuláris diszfunkció prognosztikai fontosságára utal.
„Nemzetközi tanulmányunk bizonyítja a koszorúér mikrovaszkuláris diszfunkció fontosságát MVA-ban szenvedő betegeknél. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a koszorúér mikrovaszkuláris diszfunkció nemcsak az MVA-ban, hanem a szív- és érrendszeri betegségek más formáiban is szerepet játszik, beleértve a nagy koszorúér-betegséget és a szívizom-betegséget is, úgy gondoljuk, hogy a klinikusoknak nagyobb figyelmet kell fordítaniuk erre.”
A kutatók szerint az MVA kezelése és kezelése jelentős kielégítetlen igényt jelent, és további kutatásokra van szükség. A betegeket általában vérrögképződést megakadályozó gyógyszerekkel, például sztatinokkal, angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókkal vagy angiotenzinreceptor-blokkolóval (ARB) vagy vérereket tágító gyógyszerekkel kezelik, mint például béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók és nitrátok.
főszerkesztője a European Heart Journal, Filippo Crea, a kardiológia professzora és a Szent Szív Katolikus Egyetem (Róma, Olaszország) Kardiovaszkuláris és Pneumológiai Tudományok Tanszékének igazgatója a tanulmány társszerzője. Azt mondta: „Becslések szerint a legtöbb európai országban a lakosság egymilliójára számítva 20,000-40,000 ezer ember szenved anginában. Így az anginás betegek teljes száma körülbelül 21 millió Európa. Mivel számos tanulmány kimutatta, hogy az anginás betegek körülbelül 50%-ánál nincs szívkoszorúér-szűkület, ez azt jelenti, hogy Európában körülbelül tízmillió embernek van anginája, amelyet a nagy vagy a kis koszorúerek vagy mindkettő funkcionális elváltozása okoz. Hasonló a helyzet Ázsiában és az Egyesült Államokban. Ez a rengeteg beteg megérdemli, hogy gondosan azonosítsák és kezeljék. Ezenkívül ezeknek az adatoknak ösztönözniük kell olyan gyógyszerek kifejlesztését, amelyek kifejezetten a koszorúér mikrocirkulációját célozzák. Végül, de nem utolsósorban, ezek a funkcionális változások nemcsak anginás betegeknél, hanem szívinfarktusban szenvedőknél is gyakoriak.”
A tanulmány korlátai közé tartozik az a tény, hogy ez egy megfigyeléses vizsgálat volt, amelynek nem volt referenciacsoportja az eredmények összehasonlításához; viszonylag kis számban fordultak elő súlyos kardiovaszkuláris események a követési időszakban, ami befolyásolhatja a vizsgálat statisztikai erejét; ezen események többsége instabil angina miatti kórházi kezelés volt; a hagyományos vagy koszorúér-számítógépes angiográfiával diagnosztizált obstruktív koszorúér-betegségben szenvedő betegeket kizárták a vizsgálatból; és nincs adat a változásról vagy a gyógyszeres terápia betartásáról, illetve a tünetekről vagy az életminőségről a követési időszakban.
Megjegyzések:
- „Mikrovaszkuláris anginában szenvedő betegek klinikai jellemzői és prognózisa: a Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Csoport nemzetközi és prospektív kohorszvizsgálata, Hiroaki Shimokawa és munkatársai, 27. május 2021. European Heart Journal.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab282 - A következő országok vontak be betegeket a vizsgálatba: Japán (191 eset), az Egyesült Királyság (171), Németország (109), USA (88), Olaszország (59), Spanyolország (51) és Ausztrália (17).
- „Ischaemia és nincs obstruktív koszorúér-betegség (INOCA). Bizonyítékokon alapuló terápiák és kutatási menetrend kidolgozása a következő évtizedre” – írta C. Noel Bairey Merz et al. Keringés. 2017, 135: 1075-1092.
