Il tipo più comune di malattia cardiaca negli Stati Uniti è la malattia coronarica (CAD), che può provocare un infarto.
Le politiche abitative discriminatorie del passato possono ancora avere un impatto sui fattori di rischio e sugli esiti delle malattie cardiache oggi.
A più di 60 anni dalla messa al bando, le pratiche abitative discriminatorie storiche note come “redlining” sono ancora legate alle malattie cardiache e ai relativi fattori di rischio nei distretti colpiti, secondo uno studio recentemente pubblicato sulla Journal of American College of Cardiology. Le disparità di salute sono state correlate a una serie di variabili socioeconomiche, ambientali e sociali. Questa ricerca si aggiunge al crescente corpo di prove che dimostrano gli impatti cardiovascolari a lungo termine che le disparità possono avere sui gruppi vulnerabili.
L'espressione "redlining" è usata per riferirsi a una varietà di pratiche abitative discriminatorie. Le sue radici affondano in un programma governativo degli anni '1930, quando la Home Owners' Loan Corporation produsse mappe di oltre 200 città americane con valutazioni basate su mix razziale/etnico, condizioni abitative e dintorni locali.
Le posizioni classificate erano codificate a colori come A ("migliore" o verde), B ("ancora desiderabile" o blu), C ("decisamente in declino" o giallo) e D ("pericoloso" o rosso) a seconda del potenziale rischio di prestito. Le aree con un D-rating sono state denominate aree “segnalate in rosso”. Nonostante queste pratiche abitative siano state vietate negli anni '1960, nel corso del secolo scorso le loro conseguenze e altre forme di discriminazione hanno continuato a plasmare le strutture sociali e ambientali, aggravando le disuguaglianze sanitarie.
"Sappiamo già che il ridimensionamento storico è stato collegato alle disuguaglianze sanitarie moderne nelle principali aree urbane, tra cui asma, alcuni tipi di cancro, parto pretermine, salute mentale e altre malattie croniche", ha affermato Sadeer Al-Kindi, MD, cardiologo presso gli ospedali universitari Harrington Heart & Vascular Institute e Assistant Professor of Medicine presso Case Western Reserve University a Cleveland e un autore senior dello studio. “Sebbene il nostro sia il primo studio a esaminare la relazione nazionale tra i quartieri in rosso e le malattie cardiovascolari, è logico che molti degli impatti socioeconomici, ambientali e sociali dell'effetto negativo su altre aree degli esiti sanitari dei residenti sarebbero visti anche nelle malattie cardiache. "
Uno studio precedente ha dimostrato che gli adulti neri che vivevano in aree storicamente contrassegnate in rosso avevano un punteggio di salute cardiovascolare inferiore rispetto agli adulti neri che vivevano in quartieri di classe A. L'attuale studio supporta questa scoperta ed estende la disuguaglianza sanitaria dimostrata a livello nazionale, dimostrando che il redlining non colpisce solo la malattia coronarica, l'ictus e la malattia renale cronica, ma è anche associato a un aumentato rischio di comorbidità e alla mancanza di accesso a cure mediche appropriate.
I ricercatori hanno utilizzato i dati classificati della Home Owners' Loan Corporation (HOLC) e hanno calcolato la percentuale di intersezione tra ciascun confine di quartiere classificato e i confini del tratto del censimento degli Stati Uniti del 2020. Hanno escluso tutti i tratti di censimento con meno del 20% dell'area totale di intersezione. I ricercatori hanno utilizzato le intersezioni graduate per generare una scala utilizzando i punteggi numerici HOLC corrispondenti (1-4 corrispondenti ad AD) e hanno creato un punteggio che è stato riconvertito in una delle quattro categorie: A (1), B (2), C ( 3) e D (4). Lo studio ha definito i quartieri contrassegnati in rosso come tratti di censimento con classificazione D e i quartieri non contrassegnati in rosso come tratti di censimento con classificazione da A a C.
Il database CDC PLACES, che riporta le stime di prevalenza degli indicatori di salute a livello di tratto censuario, nonché l'esposizione a livello di tratto di censimento di particolato e particolato diesel dallo strumento di giustizia ambientale 2021 dell'Agenzia per la protezione ambientale, è stato utilizzato per calcolare i potenziali fattori confondenti ambientali. Altre variabili di esito e valutazioni utilizzate includevano: marcatori di accesso all'assistenza sanitaria, fattori di rischio cardiometabolico ed esiti cardiometabolici. I ricercatori hanno quindi collegato i tratti di censimento classificati HOLC con la prevalenza di indicatori cardiometabolici e hanno calcolato la media di ciascun indicatore tra i tratti di censimento in ciascun grado HOLC.
Sono stati inclusi più di 11,000 trattati di censimento classificati HOLC, che comprendevano oltre 38.5 milioni di abitanti. Le aree di classificazione A coprivano il 7.1%, le aree di classificazione B coprivano il 19.4%, le aree di classificazione C coprivano il 42% e le aree di classificazione D coprivano il 31.5% dei tratti del censimento. La percentuale di residenti neri e ispanici è aumentata tra i gradi HOLC (AD, rispettivamente). In tutti i gradi HOLC da A a D, i ricercatori hanno riscontrato aumenti statisticamente significativi nella prevalenza di malattia coronarica, ictus e malattia renale cronica.
“Abbiamo scoperto che i quartieri con i cosiddetti gradi HOLC migliori avevano uno screening del colesterolo più alto e visite sanitarie di routine rispetto ai quartieri con gradi HOLC peggiori. E la prevalenza di adulti di età compresa tra 18 e 64 anni senza assicurazione sanitaria è quasi raddoppiata dalle aree classificate da A a D", ha affermato Issam Motairek, MD, autore principale dello studio e associato di ricerca clinica presso l'Harrington Heart & Vascular Institute degli University Hospitals di Cleveland. . "In ogni graduale aumento dello spettro di classificazione HOLC, da A a D, abbiamo anche osservato un aumento generale dei tassi di diabete, obesità, ipertensione e fumo".
Secondo i ricercatori, l'associazione tra il redlining e la prevalenza di condizioni cardiometaboliche illustra ulteriormente che le pratiche storiche di redlining possono avere un impatto sugli esiti cardiovascolari contemporanei a causa di fattori di rischio tradizionali e non tradizionali. È noto che i residenti dei quartieri in rosso, in particolare le minoranze, hanno un accesso inferiore ai trasporti pubblici, all'assicurazione sanitaria e a scelte alimentari sane, il che aumenta il rischio di mancata prevenzione e di esiti negativi per la salute.
Le disparità nell'esposizione ambientale e negli attributi socioeconomici possono aiutare a spiegare gli scarsi risultati per la salute nei quartieri contrassegnati in rosso, che sono spesso situati vicino alle principali fonti di inquinamento e aumentano le probabilità che i residenti sperimentino gli effetti dannosi sulla salute di un'esposizione sproporzionatamente maggiore all'inquinamento atmosferico, meno verde spazio e altre tossine ambientali. I residenti dei quartieri in rosso subiscono anche tensioni finanziarie, comunità smantellate e discriminazione razziale che possono portare a un aumento dello stress e ad eventi sanitari avversi associati.
I limiti dello studio includono esiti sanitari auto-riferiti nel database CDC PLACES, che potrebbero essere caratterizzati in modo errato. Lo studio non è stato inoltre in grado di misurare fattori confondenti come fattori comportamentali e genetici. Anche la definizione dei confini del tratto di censimento redlining non è stata standardizzata tra gli studi.
Riferimento: "Historical Neighborhood Redlining and Contemporary Cardiometabolic Risk" di Issam Motairek, Eun Kyung Lee, Scott Janus, Michael Farkouh, Darcy Freedman, Jackson Wright, Khurram Nasir, Sanjay Rajagopalan e Sadeer Al-Kindi, 4 luglio 2022, Giornale dell'American College of Cardiology.
DOI: 10.1016/j.jacc.2022.05.010
