A necessidade e a viabilidade de reduzir a coerção nos cuidados de saúde mental são amplamente reconhecidas. A discussão se o objetivo é reduzir ou eliminar o uso de medidas coercitivas é um tema quente no meio profissional e de usuários de serviços. Visto de uma perspectiva de direitos humanos, eventualmente seria necessário eliminar. A comunidade psiquiátrica em vários países está agora trabalhando para entender melhor, reduzir e implementar alternativas à coerção.
A Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, bem como a orientação sobre serviços comunitários de saúde mental publicados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) formulam metas claras para o futuro da psiquiatria e do apoio psicossocial. Conceitos inovadores de cuidados de saúde mental que se concentram na participação plena, na orientação para a recuperação e na prevenção da coerção desempenham um papel importante na consecução desses objetivos.
Nos últimos 31st O Congresso Europeu de Psiquiatria realizado em Paris discutiu a implementação e avaliação científica dos efeitos de tais modelos nos serviços de saúde mental. E as necessidades para que sejam priorizadas no planejamento nacional de saúde mental e nas decisões orçamentárias.
Em uma apresentação de Lieselotte Mahler, diretora médica e chefe do Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia em Berlim e no Hospital Universitário Charité, em Berlim, observou-se que “acima de tudo, as medidas coercitivas são uma invasão óbvia dos direitos pessoais de alguém”.
“Eles têm consequências negativas para todos os afetados, como lesões físicas, pior resultado do tratamento, quebra na relação terapêutica, maiores taxas de internação, maior risco de futuras medidas coercitivas, danos psicológicos até e incluindo trauma ”, acrescentou ela.
A Dra. Lieselotte Mahler apontou que “são atividades que vão contra a autoimagem dos profissionais psiquiátricos, principalmente porque não podem ser entendidas como terapêuticas”.
A coordenadora da discussão, Prof. Michaela Amering, da Universidade de Medicina de Viena, Áustria, comentou sobre isso afirmando que "Acho que muitos de nós experimentamos esse sentimento de que não foi para isso que viemos – a profissão psiquiátrica que temos – e que temos que ser pessoas que tratam coercivamente outras pessoas”.
O ex-presidente da Associação Europeia de Psiquiatria (EPA), Prof. Silvana Galderisi, que foi co-presidente da Força-Tarefa da Associação Psiquiátrica Mundial (WPA) e grupo de referência sobre Minimização da Coerção em Cuidados de Saúde Mental apresentou dados sobre a implementação de alternativas à coerção como um componente chave para melhorar os cuidados de saúde mental . O Prof. Galderisi observou: “É realmente a parte menos agradável do trabalho. Às vezes, isso realmente traz muita dor para os usuários, mas também para nós. Portanto, é certamente uma prática controversa.”
A Profª Silvana Galderisi esclareceu que “as práticas coercivas suscitam preocupações de direitos humanos como foi muito, muito bem destacado também nas outras apresentações, especialmente à luz do Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CRPD), que tem muitos aspectos bons, mas realmente muitos aspectos bons.”
“A CDPD pede aos Estados Membros que vejam as pessoas com deficiência da perspectiva de um portador de direitos humanos. Como poderia ser diferente? Quero dizer, isso é algo que quando lemos, dizemos, mas é claro, quero dizer, qual é o ponto aqui? As pessoas com deficiência psicossocial ou com transtorno mental grave – que geralmente também está ligado à deficiência, nem sempre, mas muitas vezes – têm menos direitos do que outras pessoas? Claro que não. Eles têm o direito de afirmar isso. Seus direitos, vontades e preferências devem ser sempre respeitados”, enfatizou a Prof. Silvana Galderisi.
O trabalho da Força-Tarefa da WPA e do grupo de referência sobre Minimizar a Coerção na Atenção à Saúde Mental e as várias discussões e tipos de argumentos foram examinados. O resultado final deste trabalho foi uma declaração de posição da Associação Psiquiátrica Mundial. O Prof. Galderisi indicou “que na minha opinião e na visão de todos os membros da equipe [WPA Taskforce], é um passo extremamente importante. Ter uma declaração de posição dizendo que a coerção é usada em excesso nos sistemas de saúde mental. E este é um dos principais impulsionadores da mudança, porque quero dizer, se reconhecermos que a coerção é usada em excesso, isso é um problema. Então, certamente é usado em demasia e nosso objetivo deve ser chegar a mais homogeneidade e ter bases comuns que reconheçam isso.”
O Prof. Vinay Lakra, presidente do Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) enfatizou a necessidade de apoiar esta iniciativa da WPA. Ele disse: “Financiamos este projeto [WPA]. Nosso conselho decidiu quando John Allen era presidente e eu era seu presidente eleito, decidimos financiar este projeto porque se há algo que nos diferencia do resto da medicina é o uso da coerção. Não vemos pessoas segurando cartazes, fora de conferências de medicina. Você vê pessoas segurando cartazes protestando fora de conferências psiquiátricas.”
“E quase sempre está relacionado ao fato de usarmos a coerção na nossa prestação de serviço. Portanto, gostaria de encorajar qualquer pessoa relacionada à Associação Psiquiátrica Europeia (EPA) ou a outras sociedades membros da EPA aqui a fazer o que puderem para apoiar a continuação deste projeto, porque acho que isso é importante ”, acrescentou o Prof. Vinay Lakra .
