Il n'y a aucun avantage à long terme à placer chirurgicalement des tubes de tympanostomie dans les oreilles d'un jeune enfant pour réduire le taux d'infections récurrentes de l'oreille au cours des deux années suivantes par rapport à l'administration d'antibiotiques oraux pour traiter les infections de l'oreille, un essai randomisé dirigé par l'Hôpital pour enfants de l'UPMC de Pittsburgh. et les pédiatres scientifiques de l'Université de Pittsburgh déterminés.
Les résultats de l'essai, publiés aujourd'hui (12 mai 2021) dans le New England Journal of Medicine, sont parmi les premiers depuis que le vaccin antipneumococcique a été ajouté aux calendriers de vaccination pédiatrique, fournissant des preuves mises à jour qui peuvent aider à façonner les lignes directrices pédiatriques sur le traitement des infections récurrentes de l'oreille. Surtout, malgré leur utilisation accrue d'antibiotiques, l'essai n'a trouvé aucune preuve d'une résistance bactérienne accrue chez les enfants du groupe de prise en charge médicale.
«Soumettre un jeune enfant aux risques de l'anesthésie et de la chirurgie, le développement possible de changements structurels de la membrane tympanique, le blocage du tube ou un drainage persistant à travers le tube pour des otites récurrentes, qui surviennent généralement moins fréquemment à mesure que l'enfant vieillit, est ce n'est pas quelque chose que je recommanderais dans la plupart des cas », a déclaré l'auteur principal Alejandro Hoberman, MD, directeur de la division de pédiatrie académique générale de l'hôpital pour enfants de l'UPMC et du professeur Jack L. Paradise de recherche pédiatrique à la Pitt's School of Medicine.
Directeur de la division de pédiatrie académique générale, UPMC Children's Hospital et professeur doté Jack L. Paradise de recherche pédiatrique, faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh. Crédit : UPMC
«Nous avions l'habitude de recommander souvent des tubes pour réduire le taux d'infections de l'oreille, mais dans notre étude, le traitement antibiotique épisodique fonctionnait tout aussi bien pour la plupart des enfants», a-t-il déclaré. «Une autre raison théorique de recourir aux tubes est d'utiliser des gouttes auriculaires topiques plutôt que des antibiotiques oraux systémiques dans les infections ultérieures dans l'espoir de prévenir le développement d'une résistance bactérienne, mais dans cet essai, nous n'avons pas trouvé de résistance accrue avec l'utilisation d'antibiotiques par voie orale. Alors, pour la plupart des enfants ayant des otites récurrentes, pourquoi subir les risques, les coûts et les inconvénients de la chirurgie? »
Outre le rhume, les otites sont la maladie la plus fréquemment diagnostiquée chez les enfants américains. Les infections de l'oreille peuvent être douloureuses, entraîner une perte de temps au travail et à l'école et entraîner une perte auditive. La mise en place d'un tube de tympanostomie, qui est une intervention chirurgicale visant à insérer de minuscules tubes dans les tympans d'un enfant pour éviter l'accumulation de liquide, est l'opération la plus courante effectuée sur les enfants après la période néonatale.
Hoberman et son équipe ont recruté 250 enfants âgés de 6 à 35 mois à l'hôpital pour enfants de l'UPMC, au Children's National Medical Center de Washington, DC et au Kentucky Pediatric and Adult Research à Bardstown, Ky. Tous les enfants avaient des otites récurrentes médicalement vérifiées et avait reçu le vaccin antipneumococcique conjugué. Ils ont été assignés au hasard pour recevoir une «prise en charge médicale», qui impliquait de recevoir des antibiotiques par voie orale au moment des otites, ou l'insertion chirurgicale de tubes et de gouttes auriculaires antibiotiques. Les enfants ont été suivis pendant deux ans.
Dans l'ensemble, il n'y avait aucune différence entre les enfants des deux groupes en ce qui concerne le taux ou la gravité des otites. Et, bien que les enfants du groupe de prise en charge médicale aient reçu plus d'antibiotiques, il n'y avait pas non plus de preuve d'une résistance accrue aux antimicrobiens dans les échantillons prélevés sur les enfants. L'essai n'a pas non plus trouvé de différence entre les deux groupes dans la qualité de vie des enfants ou dans l'effet de la maladie des enfants sur la qualité de vie des parents.
Un avantage à court terme de la pose de tubes de tympanostomie était qu'en moyenne, il fallait environ deux mois de plus à un enfant pour développer une première infection de l'oreille après la pose des tubes, par rapport aux enfants dont les otites étaient traitées avec des antibiotiques.
Une autre conclusion de l'essai était que le taux d'infections de l'oreille chez les enfants des deux groupes diminuait avec l'âge. Le taux d'infections était 2.6 fois plus élevé chez les enfants de moins de 1 an, par rapport aux enfants les plus âgés de l'essai, ceux entre 2 et 3 ans, qu'ils aient reçu une prise en charge médicale ou une insertion de sonde.
"La plupart des enfants surmontent les infections de l'oreille car la trompe d'Eustache, qui relie l'oreille moyenne à l'arrière de la gorge, fonctionne mieux", a déclaré Hoberman. «Des études antérieures sur les tubes ont été menées avant que les enfants ne soient universellement immunisés avec le vaccin antipneumococcique conjugué, ce qui a également réduit la probabilité d'infections récurrentes de l'oreille. Il est important de reconnaître que la plupart des enfants surmontent les otites en vieillissant. Cependant, nous devons comprendre que pour les enfants relativement peu nombreux qui continuent de répondre aux critères d'infections récurrentes de l'oreille - trois en six mois ou quatre en un an - après avoir initialement satisfait à ces critères, la mise en place de tubes de tympanostomie pourrait bien être bénéfique.
Référence : 12 mai 2021, New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056 / NEJMoa2027278
D'autres auteurs de l'étude sont Diego Preciado, MD, Ph.D. et Daniel E. Felton, MD, tous deux du Children's National Medical Center; Jack L. Paradise, MD, David H. Chi, MD, MaryAnn Haralam, MSN, CRNP, Diana H.Kearney, RN, CCRC, Sonika Bhatnagar, MD, MPH, Gysella B.Muñiz Pujalt, MD, Timothy R. Shope, MD, MPH, Judith M. Martin, MD, Marcia Kurs-Lasky, MS, Hui Liu, MS, Kristin Yahner, MS, Jong-Hyeon Jeong, Ph.D., Jennifer P. Nagg, RN, Joseph E. Dohar, MD et Nader Shaikh, MD, MPH, tous de Pitt; Norman L. Cohen, MD et Brian Czervionke, MD, tous deux de l'UPMC Children's Community Pediatrics; et Stan L. Block, MD, de Kentucky Pediatric and Adult Research.
Cette recherche a été financée par la subvention NCT02567825 de l'Institut national sur la surdité et autres troubles de la communication.
