Solo 1 persona su 10 con diabete nei paesi a basso e medio reddito riceve cure complete a basso costo basate sull'evidenza.
Quasi mezzo miliardo di persone sul pianeta ha il diabete, ma la maggior parte di loro non riceve il tipo di assistenza che potrebbe rendere le loro vite più sane, più lunghe e più produttive, secondo un nuovo studio globale sui dati delle persone con questa condizione.
Molti non sanno nemmeno di avere la condizione.
Solo 1 persona su 10 con diabete nei 55 paesi a basso e medio reddito studiati riceve il tipo di assistenza completa che ha dimostrato di ridurre i problemi legati al diabete, secondo i nuovi risultati pubblicati in Lancetta sana longevità.
Quel pacchetto completo di cure: medicinali a basso costo per ridurre i livelli di zucchero nel sangue, pressione sanguigna e colesterolo; e consulenza su dieta, esercizio fisico e peso, possono aiutare a ridurre i rischi per la salute del diabete sottotrattato. Tali rischi includono futuri attacchi di cuore, ictus, danni ai nervi, cecità, amputazioni e altre condizioni invalidanti o fatali.
Il nuovo studio, condotto da medici dell'Università del Michigan e del Brigham and Women's Hospital con un team globale di partner, si basa sui dati di studi domestici standardizzati, per consentire confronti tra paesi e regioni.
Gli autori hanno analizzato i dati di sondaggi, esami e test condotti negli ultimi anni su oltre 680,000 persone di età compresa tra i 25 ei 64 anni in tutto il mondo. Più di 37,000 di loro avevano il diabete; più della metà di loro non era stata ancora formalmente diagnosticata, ma aveva un biomarcatore chiave di glicemia elevata.
I ricercatori hanno fornito le loro scoperte all'Organizzazione Mondiale della Sanità, che sta sviluppando sforzi per aumentare la fornitura di cure per il diabete basate sull'evidenza a livello globale come parte di un'iniziativa nota come Patto globale sul diabete. Le forme di cura del diabete utilizzate nello studio sono tutte incluse nel Pacchetto OMS 2020 di interventi essenziali sulle malattie non trasmissibili.
"Il diabete continua a esplodere ovunque, in ogni paese, e l'80% delle persone con esso vive in questi paesi a basso e medio reddito", afferma David Flood, MD, M.Sc., autore principale e borsista clinico nazionale presso il UM Institute for Healthcare Policy and Innovation. “Conferisce un alto rischio di complicazioni come attacchi di cuore, cecità e ictus. Possiamo prevenire queste complicazioni con un trattamento completo del diabete e dobbiamo assicurarci che le persone in tutto il mondo possano accedere alle cure”.
Flood ha lavorato con l'autrice senior Jennifer Manne-Goehler, MD, Sc.D., del Brigham and Women's Hospital e del Medical Practice Evaluation Center del Massachusetts General Hospital, per condurre l'analisi di dati globali dettagliati.
Principali risultati
Oltre alla scoperta principale che il 90% delle persone con diabete studiate non aveva accesso a tutte e sei le componenti di un'efficace cura del diabete, lo studio rileva anche importanti lacune nelle cure specifiche.
Ad esempio, mentre circa la metà di tutte le persone con diabete stava assumendo un farmaco per abbassare la glicemia e il 41% stava assumendo un farmaco per abbassare la pressione sanguigna, solo il 6.3% stava assumendo farmaci per abbassare il colesterolo.
Questi risultati mostrano la necessità di aumentare il trattamento comprovato non solo per abbassare il glucosio, ma anche per affrontare i fattori di rischio di malattie cardiovascolari, come l'ipertensione e il colesterolo alto, nelle persone con diabete.
Meno di un terzo ha avuto accesso a consulenza su dieta ed esercizio fisico, che può aiutare a guidare le persone con diabete ad adottare abitudini in grado di controllare ulteriormente i loro rischi per la salute.
Anche quando gli autori si sono concentrati sulle persone che avevano già ricevuto una diagnosi formale di diabete, hanno scoperto che l'85% stava assumendo un medicinale per abbassare la glicemia, il 57% stava assumendo un farmaco per la pressione sanguigna, ma solo il 9% stava assumendo qualcosa per controllare il loro colesterolo. Quasi il 74% aveva ricevuto una consulenza relativa alla dieta e poco meno del 66% aveva ricevuto una consulenza sull'esercizio fisico e sul peso.
Nel complesso, meno di una persona su cinque con diabete precedentemente diagnosticato riceveva l'intero pacchetto di cure basate sull'evidenza.
Rapporto con il reddito nazionale e le caratteristiche personali
In generale, lo studio rileva che le persone avevano meno probabilità di ricevere cure per il diabete basate sull'evidenza quanto più basso era il reddito medio del paese e della regione in cui vivevano. Questo si basa su un modello creato dagli autori utilizzando dati economici e demografici sui paesi che sono stati inclusi nello studio.
Le nazioni nella regione dell'Oceania del Pacifico hanno avuto la più alta prevalenza di diabete, sia diagnosticato che non diagnosticato, ma i tassi più bassi di cure legate al diabete.
Ma ci sono state eccezioni in cui i paesi a basso reddito avevano tassi di buona cura del diabete superiori al previsto, afferma Flood, citando l'esempio del Costa Rica. E in generale, la regione dell'America Latina e dei Caraibi era seconda solo all'Oceania per prevalenza del diabete, ma aveva livelli di assistenza molto più elevati.
Concentrarsi su ciò che i paesi con risultati eccezionali nella cura del diabete stanno facendo bene potrebbe fornire preziose informazioni per migliorare l'assistenza altrove, affermano gli autori. Ciò include anche l'informazione dell'assistenza nei paesi ad alto reddito come gli Stati Uniti, che non forniscono costantemente assistenza basata sull'evidenza alle persone con diabete.
Lo studio mette in luce anche la variazione tra paesi e regioni nella percentuale di casi di diabete diagnosticati. Migliorare l'accesso affidabile alle tecnologie diagnostiche del diabete è importante per indurre un maggior numero di persone a ottenere cure preventive e consulenza.
Le donne, le persone con livelli di istruzione più elevati e ricchezza personale più elevate e le persone più anziane o con un indice di massa corporea elevato avevano maggiori probabilità di ricevere cure per il diabete basate sull'evidenza. Il diabete nelle persone con BMI "normale" non è raro nei paesi a basso e medio reddito, suggerendo una maggiore necessità di concentrarsi su questi individui, affermano gli autori.
Il fatto che i farmaci correlati al diabete siano disponibili a costi molto bassi e che gli individui possano ridurre il rischio attraverso i cambiamenti dello stile di vita significa che il costo non dovrebbe essere un ostacolo importante, afferma Flood. In effetti, gli studi hanno dimostrato che i farmaci sono convenienti, il che significa che il costo del loro uso precoce e coerente è controbilanciato dai risparmi su altri tipi di cure successive.
Riferimento: 21 maggio 2021, Lancetta sana longevità.
DOI: 10.1016/S2666-7568(21)00089-1
Oltre a Flood, che è un docente clinico di medicina ospedaliera presso il Michigan Medicine, il centro medico accademico di UM, il gruppo di studio comprende altri due di UM: Michele Heisler, MD, MPA, professore di medicina interna e membro di IHPI, e Matthew Dunn, uno studente della UM School of Public Health. Lo studio è stato finanziato dal National Clinician Scholars Program dell'IHPI e dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Harvard Catalyst e dal National Center for Advancing Translational Sciences.
