Pouze 1 z 10 lidí s diabetem v zemích s nízkými a středními příjmy dostává nízkonákladovou komplexní péči založenou na důkazech.
Téměř půl miliardy lidí na planetě trpí cukrovkou, ale většině z nich se nedostává takové péče, která by mohla učinit jejich životy zdravější, delší a produktivnější, podle nové globální studie údajů od lidí s tímto onemocněním.
Mnozí ani nevědí, že tuto podmínku mají.
Pouze 1 z 10 lidí s diabetem v 55 studovaných zemích s nízkými a středními příjmy dostává typ komplexní péče, u kterého bylo prokázáno, že snižuje problémy související s diabetem, podle nových zjištění zveřejněných v Lancet Zdravá dlouhověkost.
Ten komplexní balíček péče — levné léky na snížení hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a cholesterolu; a poradenství v oblasti stravy, cvičení a hmotnosti – může pomoci snížit zdravotní rizika nedostatečně léčeného diabetu. Mezi tato rizika patří budoucí infarkty, mrtvice, poškození nervů, slepota, amputace a další invalidizující nebo smrtelné stavy.
Nová studie, kterou vedli lékaři z University of Michigan a Brigham and Women's Hospital s globálním týmem partnerů, čerpá z údajů ze standardizovaných studií v domácnostech, aby umožnila srovnání jablek a jablek mezi zeměmi a regiony.
Autoři analyzovali data z průzkumů, vyšetření a testů více než 680,000 25 lidí ve věku 64 až 37,000 let po celém světě, které proběhly v posledních letech. Více než XNUMX XNUMX z nich mělo cukrovku; více než polovina z nich ještě nebyla formálně diagnostikována, ale měla klíčový biomarker zvýšené hladiny cukru v krvi.
Vědci poskytli svá zjištění Světové zdravotnické organizaci, která vyvíjí úsilí o rozšíření poskytování diabetologické péče založené na důkazech po celém světě jako součást iniciativy známé jako Global Diabetes Compact. Formy péče související s diabetem použité ve studii jsou všechny zahrnuty do studie Balíček základních intervencí proti nepřenosným nemocem WHO 2020.
„Cukrovka nadále exploduje všude, v každé zemi a 80 % lidí s ní žije v těchto zemích s nízkými a středními příjmy,“ říká David Flood, MD, M.Sc., hlavní autor a stipendista National Clinician Scholar na UM Institute for Healthcare Policy and Innovation. "Přináší vysoké riziko komplikací, jako jsou infarkty, slepota a mrtvice." Těmto komplikacím můžeme předejít komplexní léčbou diabetu a musíme zajistit, aby lidé na celém světě měli přístup k léčbě.“
Flood spolupracoval s hlavní autorkou Jennifer Manne-Goehler, MD, Sc.D., z Brigham and Women's Hospital a Medical Practice Evaluation Center v Massachusetts General Hospital, aby vedl analýzu podrobných globálních dat.
Klíčové poznatky
Kromě hlavního zjištění, že 90 % zkoumaných lidí s diabetem nezískalo přístup ke všem šesti složkám účinné péče o diabetes, studie také nachází velké mezery ve specifické péči.
Například zatímco asi polovina všech lidí s diabetem užívala lék na snížení hladiny cukru v krvi a 41 % užívalo lék na snížení krevního tlaku, pouze 6.3 % užívalo léky na snížení hladiny cholesterolu.
Tato zjištění ukazují, že je potřeba rozšířit osvědčenou léčbu nejen pro snížení glukózy, ale také pro řešení rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, jako je hypertenze a vysoký cholesterol, u lidí s diabetem.
Méně než třetina měla přístup k poradenství o dietě a cvičení, které může pomoci lidem s diabetem osvojit si návyky, které mohou dále kontrolovat jejich zdravotní rizika.
I když se autoři zaměřili na lidi, kteří již dostali formální diagnózu diabetu, zjistili, že 85 % užívalo lék na snížení hladiny cukru v krvi, 57 % užívalo léky na krevní tlak, ale pouze 9 % užívalo něco na kontrolu. jejich cholesterol. Téměř 74 % dostalo poradenství související se stravou a necelých 66 % dostalo poradenství o cvičení a hmotnosti.
Celkově vzato méně než jeden z pěti lidí s dříve diagnostikovaným diabetem dostával kompletní balíček péče založené na důkazech.
Vztah k národnímu důchodu a osobní vlastnosti
Obecně studie zjistila, že lidé měli menší pravděpodobnost, že se jim dostane péče o cukrovku založenou na důkazech, čím nižší je průměrný příjem v zemi a regionu, ve kterém žili. To je založeno na modelu, který autoři vytvořili pomocí ekonomických a demografických údajů o zemích, které byli zařazeni do studie.
Národy v oblasti Oceánie v Tichomoří měly nejvyšší prevalenci diabetu – diagnostikovaného i nediagnostikovaného – ale nejnižší míru péče související s diabetem.
Existovaly však výjimky, kdy země s nízkými příjmy měly vyšší míru dobré péče o diabetes, než se očekávalo, říká Flood s odkazem na příklad Kostariky. A obecně, region Latinské Ameriky a Karibiku byl na druhém místě za Oceánií v prevalenci diabetu, ale měl mnohem vyšší úroveň péče.
Zaměření se na to, jaké země s mimořádnými úspěchy v péči o diabetes jsou na tom dobře, by mohlo poskytnout cenné poznatky pro zlepšení péče jinde, říkají autoři. To dokonce zahrnuje informovanou péči v zemích s vysokými příjmy, jako jsou Spojené státy americké, které lidem s diabetem trvale neposkytují péči založenou na důkazech.
Studie také osvětluje rozdíly mezi zeměmi a regiony v procentech případů diabetu, které byly diagnostikovány. Zlepšení spolehlivého přístupu k technologiím pro diagnostiku diabetu je důležité pro to, aby více lidí získalo preventivní péči a poradenství.
Ženy, lidé s vyšším vzděláním a vyšším osobním bohatstvím a lidé, kteří jsou starší nebo měli vysoký index tělesné hmotnosti, častěji dostávali péči o cukrovku založenou na důkazech. Diabetes u lidí s „normálním“ BMI není neobvyklý v zemích s nízkými a středními příjmy, což naznačuje, že je třeba se více zaměřit na tyto jedince, říkají autoři.
Skutečnost, že léky související s cukrovkou jsou dostupné za velmi nízkou cenu a že jednotlivci mohou snížit riziko změnou životního stylu, znamená, že náklady by neměly být hlavní překážkou, říká Flood. Studie ve skutečnosti prokázaly, že tyto léky jsou nákladově efektivní, což znamená, že náklady na jejich včasné a důsledné používání jsou převáženy pozdějšími úsporami na jiných typech péče.
Reference: 21. května 2021, Lancet Zdravá dlouhověkost.
DOI: 10.1016/S2666-7568(21)00089-1
Kromě Flooda, který je klinickým lektorem nemocniční medicíny v Michigan Medicine, akademickém lékařském centru UM, studijní tým zahrnuje další dva z UM: Michele Heisler, MD, MPA, profesor vnitřního lékařství a člen IHPI, a Matthew Dunn, student na UM School of Public Health. Studie byla financována National Clinician Scholars Program na IHPI a National Institute of Diabetes and Disgestive and Kidney Diseases, Harvard Catalyst a National Center for Advancing Translational Sciences.
