Un nouveau guide de OMS/Europe, lancé le 2 février avant la Journée mondiale contre le cancer 2022, aidera les décideurs politiques à accroître les avantages des programmes de dépistage du cancer existants dans leur pays et à décider s'il convient de lancer de nouveaux programmes.
Ce guide aborde certaines idées fausses courantes, telles que la perception selon laquelle, si nous disposons de la technologie pour dépister le cancer, nous devrions le faire. De plus, le guide est un résumé facile à lire des concepts clés, des enjeux et de l'éthique entourant le dépistage du cancer.
Un message clé est que savoir quand ne pas dépister le cancer est aussi important que savoir quand c'est la bonne ligne de conduite. « Le dépistage est une activité lourde et complexe qui peut très bien entraîner plus de préjudices que de bénéfices, comme le constatent trop souvent les experts de l'OMS lors de l'évaluation des programmes dans les pays », déclare Marilys Corbex, responsable technique principale à l'OMS/Europe. « Il est important que les décideurs politiques comprennent les avantages et les inconvénients du dépistage des différents cancers ainsi que les risques et les compromis liés à l'investissement de ressources importantes dans les programmes de dépistage. Les décideurs politiques, les professionnels de la santé et le public semblent souvent ignorer les dommages potentiels du dépistage, son coût et son fardeau sur le système de santé, et la nécessité de disposer de systèmes solides en place.
Dépistage et déontologie
Il existe des principes établis pour décider si le dépistage de tout type de cancer est une ligne de conduite appropriée. Les principes sont conçus pour prévenir les préjudices et l'exploitation des utilisateurs de services et pour éviter une mauvaise utilisation des ressources.
« Ce guide insiste sur le fait que le dépistage du cancer n'est pas simplement un test mais fait partie d'un parcours de dépistage, et avant de lancer un programme de dépistage, les décideurs doivent s'assurer que toutes les étapes du parcours peuvent être réalisées rapidement et gratuitement », explique Marilys Corbex. . "Si toutes les étapes ne peuvent pas être fournies, comme dans les pays où les cancers sont généralement diagnostiqués à un stade tardif, il est préférable de concentrer les ressources sur la création d'un programme de diagnostic précoce robuste plutôt que sur la mise en place d'un programme de dépistage."
Un autre principe clé mis en évidence dans le guide est qu'il devrait y avoir des installations adéquates pour le diagnostic et le traitement des cas de cancer identifiés par le dépistage. Cela peut sembler évident, cependant, lorsque le dépistage est fourni en dehors d'un programme organisé - par exemple, par des prestataires commerciaux à but lucratif - il existe un réel danger que les individus reçoivent un résultat de dépistage positif sans pouvoir accéder aux installations de diagnostic et de traitement appropriées. , ou ils peuvent devoir payer de leur poche certains éléments du diagnostic et du traitement. Les directives indiquent clairement qu'il est contraire à l'éthique de promouvoir le dépistage si les personnes soumises au dépistage n'ont pas accès à un traitement efficace.
Examen des données probantes sur les différents dépistages du cancer
En plus d'être au courant des principes du dépistage du cancer, les décideurs doivent également connaître les données probantes entourant le dépistage du cancer pour différents types de cancer. Bien que cela puisse sembler contre-intuitif, le dépistage du cancer n'est pas toujours une stratégie appropriée pour lutter contre certains cancers. Le nouveau guide classe différents types de cancers en 3 catégories, notamment :
- ceux pour lesquels il existe des preuves solides d'avoir des programmes de dépistage organisés de haute qualité ;
- ceux pour lesquels des recherches sont en cours sur le dépistage afin de déterminer si les programmes de dépistage de types de cancer spécifiques sont efficaces ; et
- les types de cancer pour lesquels le dépistage n'est pas envisagé parce que les avantages du dépistage ne devraient pas l'emporter sur les inconvénients.
Actuellement, l'OMS recommande des programmes de dépistage pour seulement 3 types de cancer : du sein, du col de l'utérus et colorectal. Cela signifie qu'il existe suffisamment d'efficacité prouvée - par exemple, pour prévenir les décès par dépistage du cancer - et de rentabilité pour justifier la mise en place de programmes organisés de dépistage en population pour ces 3 cancers, mais pas pour tout autre type de cancer.
Au niveau de la population, il est important que les décideurs politiques sachent qu'il existe des preuves cohérentes que les contrôles de santé généraux des adultes en dehors de la recherche de cas de routine par le biais des soins primaires sont peu susceptibles d'être bénéfiques et peuvent conduire à des tests et des traitements inutiles. Le surdiagnostic et le surtraitement peuvent nuire à la santé par une chirurgie et une radiothérapie inutiles avec les risques associés, et ils épuisent les ressources de santé publique.
Quand faire plus ne signifie pas toujours faire mieux
Le dépistage du cancer du sein, du col de l'utérus et colorectal, lorsqu'il est mis en œuvre de manière complète et appropriée dans le cadre d'un parcours de soins contre le cancer, y compris un diagnostic et un traitement rapides, a changé la donne en termes de réduction de la morbidité et de la mortalité liées à ces maladies.
Ce nouveau guide est conçu pour aider à assurer la sécurité et le succès futurs du dépistage du cancer. « Démarrer un programme de dépistage est complexe et demande de nombreuses ressources », explique le Dr Nino Berdzuli, directeur de la Division des programmes de santé des pays, OMS/Europe. « Les décideurs doivent veiller à ce que la mise en œuvre de nouveaux programmes de dépistage soit fondée sur des données probantes et respecte les principes du dépistage du cancer, et que les avantages l'emportent sur les inconvénients. Ce guide devrait faciliter ce processus de prise de décision et souligner que faire plus ne signifie pas nécessairement faire mieux.
Les messages clés de ce guide peuvent être résumés comme suit.
- Pour que le dépistage du cancer soit efficace, il doit être administré comme une voie d'accès. Avant de démarrer ou d'étendre un parcours de dépistage, les décideurs doivent s'assurer que toutes les étapes du parcours de dépistage peuvent être fournies. Cela comprend l'accès à un diagnostic rapide et à un traitement et un suivi de qualité.
- Un programme de diagnostic précoce doit être envisagé avant de commencer un programme de dépistage du cancer.
- Il n'y a pas de tests de dépistage parfaits; il y aura toujours des faux positifs et des faux négatifs.
- Examiner toutes les conséquences potentielles est une étape importante dans l'élaboration d'une estimation raisonnable de l'effet réel d'un programme de dépistage.
- L'utilisation d'un ensemble de critères convenus, tels que les principes de Wilson & Jungner, peut guider les décideurs politiques dans leur décision d'introduire ou non un nouveau programme de dépistage dans leur pays.
- La mise en œuvre d'un programme efficace de dépistage du cancer est une tâche complexe nécessitant un leadership et une coordination solides.
- Pour qu'un programme de dépistage réussisse, il doit être de haute qualité et bénéficier d'une bonne participation de la population.
- Des programmes de dépistage du cancer doivent être organisés s'ils veulent être rentables pour réduire la mortalité par cancer.
- Les pays devraient se concentrer sur la mise en œuvre des soi-disant meilleurs achats de l'OMS pour les programmes de dépistage, en donnant la priorité au cancer du col de l'utérus, suivi des cancers du sein et colorectal, avec une couverture de haute qualité et bonne, avant d'envisager de lancer de nouveaux programmes de dépistage pour d'autres cancers.
