Het gebruik van dwang en geweld blijft een gangbare praktijk in de Europese psychiatrie, ondanks pogingen om het gebruik ervan te verminderen.
Recente studies hebben gekeken naar de standpunten van de patiënt over de GGZ. In een studie uit 2016 retrospectieve opvattingen van patiënten over hun opname en de duur van het verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis werden geanalyseerd. De studie omvat een analyse van onvrijwillig gedetineerde patiënten in 10 Europese landen, van wie er 770 onderworpen waren aan een of meer dwangmaatregelen terwijl ze van hun vrijheid werden beroofd.
De bevindingen wezen op de schadelijke effecten van het gebruik van dwang op de effectiviteit van ziekenhuisbehandelingen.
De hoofdonderzoeker van de studie, Paul McLaughlin van de Unit for Social & Community Psychiatry, WHO Collaborating Centre for Mental Health Services Development in Engeland merkte op: “Het gebruik van dwang in de geestelijke gezondheidszorg blijft een gangbare praktijk in rechtsgebieden over de hele wereld. Naast onvrijwillige opname in het ziekenhuis op grond van wettelijke detentiebevoegdheden, zijn de meest voor de hand liggende vormen van dwang die welke worden aangeduid als 'dwangmaatregelen': gedwongen toediening van psychotrope medicatie tegen de wil van de patiënt, onvrijwillige opsluiting van de patiënt in isolatie of afzondering, en handmatige of mechanische fixatie van de ledematen of het lichaam van de patiënt om vrije beweging te voorkomen. Ondanks het wijdverbreide gebruik van dwangmaatregelen, is er echter een opmerkelijk gebrek aan empirisch bewijs voor hun verband met behandelresultaten."
Het gebruik van dwangmaatregelen zou alleen gerechtvaardigd zijn wanneer het gebruik ervan zou leiden tot een verbetering van de behandelingssituatie van de persoon die aan de interventie is onderworpen of andere personen in behandeling die negatieve gevolgen zouden ondervinden van de acties van die persoon. Dit lijkt echter niet het geval te zijn volgens verschillende studies van deskundigen.
Paul McLaughlin en zijn mede-onderzoekers concludeerden op basis van de bevindingen van hun studie: “Gezien het wijdverbreide gebruik ervan, is het verband tussen dwangmaatregelen en behandelresultaten duidelijk belangrijk. Nog los van de fysieke risico's die het gebruik van geweld met zich meebrengt, blijkt uit kwalitatief onderzoek steeds weer dat dwangmaatregelen door patiënten als vernederend en verontrustend kunnen worden ervaren, en wordt er nagedacht over de psychologische risico's van het gebruik ervan."
Dwang resulteert in langer verblijf in het ziekenhuis
De studie omvatte in totaal 2030 onvrijwillige patiënten uit 10 landen. Bij 770 (37.9%) bleek dat in de eerste vier weken van hun opname of minder sprake was van een of meer dwangmaatregelen als zij eerder uit de psychiatrisch ziekenhuis waren ontslagen. De 770 patiënten ondervonden 1462 geregistreerde gevallen van gebruik van dwangmaatregelen.
Uit deze bevinding concludeerde Paul McLaughlin dat de: “Het gebruik van dwangmedicatie was geassocieerd met het significant minder waarschijnlijk dat patiënten hun opname zouden rechtvaardigen wanneer ze na drie maanden werden geïnterviewd. Alle dwangmaatregelen waren geassocieerd met patiënten die langer in het ziekenhuis verbleven. '
Bij het overwegen van verschillende variabelen bleek dat afzondering een significante voorspeller was van een langer verblijf in het ziekenhuis, wat ongeveer 25 dagen toevoegde aan de gemiddelde opname.
Bij het nagaan of bepaalde vormen van dwang een sterker effect hadden dan andere, bleek dat gedwongen medicatie een buitengewoon sterk effect lijkt te hebben. Het gebruik van dit soort geweld draagt sterk bij aan de afkeuring van de psychiatrische behandeling door de patiënt.
Toenemende onvrijwillige verplichtingen
An hoofdartikel gepubliceerd in het British Medical Journal in 2017, besprak het toenemende aantal onvrijwillige psychiatrische ziekenhuisopnames in Engeland. Het is in zes jaar tijd met meer dan een derde toegenomen. In Schotland is het aantal detenties in vijf jaar tijd met 19% gestegen.
Schokkend genoeg is de situatie zo verslechterd dat meer dan de helft van de opnames in psychiatrische ziekenhuizen in Engeland nu onvrijwillig zijn. Dit is het hoogste percentage sinds de Mental Health Act van 1983.
Ook Duitsland heeft een verslechtering doorgemaakt. Een studie gepresenteerd aan de World Psychiatric Association's (WPA) Thematic Conference: Coercive Treatment in Psychiatry, gehouden in 2007, beoordeelde de maatschappelijke betrokkenheid in Duitsland. Uit de studie bleek dat deze meer dan verdubbelde als we de verplichtingen die fysieke dwang toestonden buiten beschouwing laten. De stijging is van 24 naar 55 per 100,000 inwoners in de periode 1992 tot 2005. En als we kijken naar de percentages van de openbare toezeggingen, zijn deze gestegen van 64 naar 75. Als we de verschillende typen samenvatten, is het totaal van alle toezeggingen in Duitsland met 38% gestegen.
Naast het type vrijheidsberoving door middel van civiele verbintenissen wordt in Duitsland ook een andere vorm van dwang toegepast. Steeds vaker worden personen voor de rechter gedaagd. De rechterlijke uitspraken over fysieke beperking, die sinds 1992 verplicht zijn, stegen meer dan zevenvoudig van 12 naar 90 per 100,000 inwoners.
In Denemarken het toenemende gebruik van de mogelijkheid om mensen van hun vrijheid te beroven door onvrijwillige inzet in de psychiatrie is nog belangrijker. Een bijna lineaire stijging heeft plaatsgevonden vanaf 1998 toen 1522 personen werden vastgelegd tot 2020 toen 5165 personen onvrijwillig werden vastgelegd.
Reacties zijn gesloten.