Degenen die de meeste PrEP-medicijnen op de markt gebruiken, moeten eraan denken hun medicatie dagelijks in te nemen, een grotere uitdaging voor wat een preventief medicijn is.
"Langwerkende cabotegravir is een veilig en zeer effectief hulpmiddel voor hiv-preventie, maar is nog niet beschikbaar buiten de studieomgeving", zegt Meg Doherty, directeur van de wereldwijde programma's voor hiv, hepatitis en seksueel overdraagbare aandoeningen van de WHO.
Het medicijn werd afgelopen december in de Verenigde Staten goedgekeurd en de volgende maand in het Verenigd Koninkrijk.
Kritisch moment
Belangrijke populaties – waaronder sekswerkers, mannen die seks hebben met mannen, intraveneuze drugsgebruikers, mensen in gevangenissen, transgenders en hun seksuele partners – waren vorig jaar verantwoordelijk voor 70 procent van de wereldwijde hiv-infecties.
Bovendien vielen er in 4,000 elke dag 2021 nieuwe besmettingen binnen die groep.
Aangezien de inspanningen op het gebied van hiv-preventie tot stilstand zijn gekomen, werden de nieuwe richtlijnen vrijgegeven voorafgaand aan de 24e internationale aids-conferentie (AIDS 2022) – die vrijdag officieel begint – met vorig jaar 1.5 miljoen nieuwe hiv-infecties, evenveel als in 2020.
"We hopen dat deze nieuwe richtlijnen de inspanningen van het land zullen helpen versnellen om te beginnen met het plannen en leveren van CAB-LA naast andere opties voor hiv-preventie, waaronder orale PrEP en de vaginale ring van dapivirine", zei de WHO-functionaris.
Game-changer medicijn
CAB-LA is een intramusculair injecteerbare, langwerkende vorm van PrEP.
De eerste twee injecties worden met een tussenpoos van vier weken toegediend, daarna elke acht weken een injectie.
In gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bleek het antiretrovirale middel veilig en zeer effectief te zijn bij cisgender vrouwen, cisgender mannen die seks hebben met mannen en transgender vrouwen die seks hebben met mannen.
Samen toonden deze baanbrekende onderzoeken aan dat het gebruik van CAB-LA resulteerde in een relatieve verlaging van het hiv-risico met 79 procent in vergelijking met orale PrEP, waar het volgens de WHO vaak een uitdaging was om dagelijkse orale medicatie in te nemen.
Langwerkende injecteerbare producten zijn ook acceptabel gebleken en hebben soms de voorkeur in onderzoeken naar PrEP-voorkeuren van de gemeenschap.
coalitiemacht
Het VN-gezondheidsagentschap lanceerde ook een nieuwe coalitie om de wereldwijde toegang tot het medicijn te versnellen.
bijeengeroepen door de WHO, Unitaid, UNAIDS en The Global Fund, zal de coalitie interventies identificeren die nodig zijn om toegang op korte en lange termijn tot CAB-LA te bevorderen, financiering en inkoop voor het medicijn tot stand te brengen en beleidsrichtlijnen uit te vaardigen, naast andere activiteiten.
"Om de VN-preventiedoelstellingen te bereiken, moeten we aandringen op snelle, rechtvaardige toegang tot alle effectieve preventiehulpmiddelen, inclusief langwerkende PrEP", zegt Rachel Baggaley, WHO's hoofd van het Testing, Prevention and Populations Team bij Global HIV, Hepatitis and STI Programs. .
"Dat betekent het overwinnen van kritieke barrières in lage- en middeninkomenslanden, inclusief implementatie-uitdagingen en kosten."
Belangrijkste acties
De WHO zal empirisch onderbouwde strategieën blijven ondersteunen om de toegang tot en opname van PrEP te vergroten, bijvoorbeeld door CAB-LA toe te passen en op te nemen in hiv-preventieprogramma's.
Het werkt ook samen met Unitaid en anderen om projecten te ontwikkelen die een antwoord bieden op openstaande veiligheidskwesties en implementatie-uitdagingen.
En het WHO Global PrEP Network zal webinars organiseren om up-to-date informatie over CAB-LA te geven om het bewustzijn te vergroten.
In april werd het toegevoegd aan de WHO-lijst van Uitingen van interesse voor prekwalificatie-evaluatie door de gezondheidsinstantie.
Preventie keuzes
Zowel orale PrEP als CAB-LA zijn zeer effectief.
De nieuwe CAB-LA-richtlijnen zijn gebaseerd op een volksgezondheidsbenadering die rekening houdt met effectiviteit, aanvaardbaarheid, haalbaarheid en de behoefte aan middelen in verschillende omgevingen.
Ze zijn ontworpen om de levering van CAB-LA en het dringend noodzakelijke operationele onderzoek naar de implementatie en veiligheid van adressen te helpen en zullen beslissingen nemen over hoe CAB-LA met succes kan worden geleverd en opgeschaald.
De richtlijnen benadrukken kritieke onderzoekshiaten en erkennen ook dat toegang tot de huidige PrEP-services voor sommigen een uitdaging is.
"Gemeenschappen moeten worden betrokken bij het ontwikkelen en leveren van hiv-preventiediensten die effectief en acceptabel zijn en de keuze ondersteunen", aldus de WHO.
