La necessità e la fattibilità di ridurre la coercizione nella cura della salute mentale sono ampiamente riconosciute. La discussione se l'obiettivo sia ridurre o eliminare l'uso di misure coercitive è un tema caldo negli ambienti professionali e degli utenti dei servizi. In una prospettiva di diritti umani, l'obiettivo sarebbe quello di eliminare. La comunità psichiatrica di diversi Paesi sta lavorando per comprendere meglio, ridurre e implementare alternative alla coercizione.
La Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità e la guida sui servizi di salute mentale di comunità pubblicati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) formulano obiettivi chiari per il futuro della psichiatria e del supporto psicosociale. I concetti innovativi di assistenza alla salute mentale che si concentrano sulla piena partecipazione, sull'orientamento al recupero e sulla prevenzione della coercizione svolgono un ruolo importante nel raggiungimento di questi obiettivi.
Al recente XNUMX° Congresso Europeo di Psichiatria, tenutosi a Parigi, si è discusso dell'implementazione e della valutazione scientifica degli effetti di tali modelli nei servizi di salute mentale. E sulla necessità di dare priorità a questi modelli nella pianificazione della salute mentale e nelle decisioni di bilancio a livello nazionale.
In una presentazione di Lieselotte Mahler, direttore medico e capo del Dipartimento di Psichiatria e Psicoterapia di Berlino e dell'Ospedale Universitario Charité di Berlino, è stato osservato che "soprattutto le misure coercitive sono un'evidente violazione dei diritti personali".
“Hanno conseguenze negative per tutte le persone colpite, come lesioni fisiche, peggior esito del trattamento, interruzione della relazione terapeutica, tassi di ricovero più elevati, rischio più elevato di futuri misure coercitive, danni psicologici fino al trauma compreso”, ha aggiunto.
La dottoressa Lieselotte Mahler ha sottolineato che "si tratta di attività che contrastano con l'immagine di sé dei professionisti psichiatrici, soprattutto perché non possono essere intese come terapeutiche".
La presidente della discussione, la prof.ssa Michaela Amering dell'Università di Medicina di Vienna, in Austria, ha commentato questo aspetto affermando che "credo che molti di noi abbiano sperimentato la sensazione di non essere arrivati a questo scopo - la professione psichiatrica che abbiamo - e di dover essere persone che curano coercitivamente altre persone".
L'ex presidente dell'Associazione Europea di Psichiatria (EPA), prof.ssa Silvana Galderisi, che è stata co-presidente della Task Force e del gruppo di riferimento dell'Associazione Psichiatrica Mondiale (WPA) sulla minimizzazione della coercizione nell'assistenza alla salute mentale, ha presentato i dati sull'implementazione di alternative alla coercizione come componente chiave per migliorare l'assistenza alla salute mentale. Il Prof. Galderisi ha osservato: "È davvero la parte meno piacevole del lavoro. A volte porta davvero molto dolore agli utenti, ma anche a noi. Quindi, è certamente una pratica controversa".
La prof.ssa Silvana Galderisi ha chiarito che "le pratiche coercitive sollevano preoccupazioni per i diritti umani, come è stato evidenziato molto, molto bene anche nelle altre presentazioni, soprattutto alla luce della Convenzione sui diritti delle persone con disabilità (CRPD), che ha molti aspetti positivi, ma davvero molti aspetti positivi".
"La CRPD chiede agli Stati membri di considerare le persone con disabilità dal punto di vista di un portatore di diritti umani. Come potrebbe essere diverso? Voglio dire, questo è qualcosa che quando lo leggiamo, diciamo, ma naturalmente, voglio dire, qual è il punto qui? Le persone con disabilità psicosociale o con un grave disturbo mentale - che in genere è legato anche alla disabilità, non sempre, ma molte volte - hanno meno diritti delle altre persone? Certo che no. Hanno il diritto di affermarlo. I loro diritti, la loro volontà e le loro preferenze devono essere sempre rispettati", ha sottolineato la professoressa Silvana Galderisi.
È stato esaminato il lavoro della task force e del gruppo di riferimento dell'APM(WPA) sulla minimizzazione della coercizione nella cura della salute mentale e le varie discussioni e tipi di argomenti. Il risultato finale di questo lavoro è stata una presa di posizione dell'Associazione Psichiatrica Mondiale. Il Prof. Galderisi ha dichiarato che "a mio parere e a parere di tutti i membri del team [della Taskforce dell'APM], si tratta di un passo estremamente importante. Avere una dichiarazione di posizione che afferma che la coercizione è usata in modo eccessivo nei sistemi di salute mentale. E questo è uno dei principali fattori di cambiamento, perché se riconosciamo che la coercizione è usata in modo eccessivo, allora è un problema. Quindi, certamente è un uso eccessivo e il nostro obiettivo deve essere quello di raggiungere una maggiore omogeneità e di avere basi comuni che lo riconoscano".
Il Prof. Vinay Lakra, Presidente del Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) ha sottolineato la necessità di sostenere questa iniziativa dell'APM. Ha dichiarato: "Abbiamo finanziato questo progetto [WPA]. Il nostro consiglio ha deciso, quando John Allen era presidente e io ero il suo presidente eletto, di finanziare questo progetto perché se c'è una cosa che ci differenzia dal resto della medicina è l'uso della coercizione. Non si vedono persone con cartelli in mano, fuori dai congressi di medicina. Si vedono persone con cartelli che protestano fuori dai congressi di psichiatria".
"Ed è quasi sempre legato al fatto che usiamo la coercizione nella fornitura dei nostri servizi. Quindi, incoraggerei chiunque sia legato all'Associazione Europea di Psichiatria (EPA) o ad altre società membri dell'EPA a fare ciò che può per sostenere la continuazione di questo progetto, perché penso che sia questo l'importante", ha aggiunto il Prof. Vinay Lakra.
