Behovet og gjennomførbarheten av å redusere tvang i psykisk helsevern er allment anerkjent. Diskusjonen om målet er å redusere eller eliminere bruken av tvangsmidler er et hett tema i fag- og tjenestebrukerkretser. Sett i et menneskerettighetsperspektiv ville man til slutt måtte eliminere. Det psykiatriske miljøet i en rekke land jobber nå med å bedre forstå, redusere og implementere alternativer til tvang.
FNs konvensjon om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne samt veiledning om kommunale psykiske helsetjenester utgitt av Verdens helseorganisasjon (WHO) formulerer klare mål for fremtiden for psykiatri og psykososial støtte. Innovative konsepter for psykisk helsevern som fokuserer på full deltakelse, recovery-orientering og forebygging av tvang spiller en viktig rolle for å nå disse målene.
På siste 31st European Congress of Psychiatry som ble holdt i Paris ble holdt diskusjoner om implementering og vitenskapelig evaluering av effektene av slike modeller i psykiske helsetjenester. Og behovene for at disse skal prioriteres i nasjonal psykisk helseplanlegging og budsjettvedtak.
I en presentasjon av Lieselotte Mahler, medisinsk direktør og leder for en avdeling for psykiatri og psykoterapi i Berlin og med Charité universitetssykehus, Berlin, ble det bemerket at "fremfor alt er tvangsmidler et åpenbart inngrep i ens personlige rettigheter."
"De har negative konsekvenser for alle de berørte, for eksempel fysisk skade, dårligere behandlingsresultat, brudd i det terapeutiske forholdet, høyere innleggelsesrater, høyere risiko for fremtidig tvangsmidler, psykiske skader opp til og inkludert traumer," la hun til.
Dr. Lieselotte Mahler påpekte at "De er aktiviteter som strider mot selvbildet til psykiatriske fagpersoner, hovedsakelig fordi de ikke kan forstås som terapeutiske."
Drøftingslederen Prof. Michaela Amering fra det medisinske universitetet i Wien, Østerrike, kommenterte dette og sa at "Jeg tror mange av oss har opplevd denne følelsen av at det ikke var dette vi kom inn for – det psykiatriske yrket vi har – og at vi må være mennesker som tvangsbehandler andre mennesker.»
Den tidligere presidenten i European Psychiatric Association (EPA), Prof. Silvana Galderisi, som var medformann for World Psychiatric Association (WPA) Taskforce og referansegruppe for å minimere tvang i psykisk helsevern, presenterte data om implementering av alternativer til tvang som en nøkkelkomponent for å forbedre psykisk helsevern . Prof. Galderisi, bemerket "Det er egentlig den minst hyggelige delen av jobben. Dette fører noen ganger virkelig til ganske mye smerte for brukerne, men også for oss. Så det er absolutt en kontroversiell praksis."
Prof. Silvana Galderisi presiserte «tvangspraksis vekker bekymringer om menneskerettigheter, ettersom det har blitt fremhevet veldig, veldig godt også i de andre presentasjonene, spesielt i lys av Konvensjon om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne (CRPD), som har mange gode aspekter, men virkelig mange gode aspekter.»
«CRPD ber medlemslandene om å se mennesker med nedsatt funksjonsevne fra perspektivet til en bærer av menneskerettigheter. Hvordan kan det være annerledes? Jeg mener, dette er noe vi sier når vi leser det, men selvfølgelig, jeg mener, hva er poenget her? Personer med psykososiale funksjonshemninger eller med en alvorlig psykisk lidelse – som generelt også er knyttet til funksjonshemming, ikke alltid, men mange ganger – har de mindre rettigheter enn andre mennesker? Selvfølgelig ikke. Det har de rett til å hevde. Deres rettigheter, vilje og preferanser bør alltid respekteres,” understreket prof. Silvana Galderisi.
Arbeidet til WPA Taskforce og referansegruppen om å minimere tvang i psykisk helsevern og de ulike diskusjonene og typene argumenter ble gått over. Det endelige resultatet av dette arbeidet var en holdningserklæring fra World Psychiatric Association. Prof. Galderisi indikerte «at etter mitt syn og alle medlemmene i [WPA Taskforce]-teamet, er det et ekstremt viktig skritt. Å ha et standpunkt som sier at tvang er overbrukt i psykiske helsesystemer. Og dette er en av hoveddriverne for endringen, fordi jeg mener, hvis vi anerkjenner at tvang er overbrukt, er dette et problem. Så det er absolutt overbrukt, og målet vårt må være å komme til mer homogenitet og ha felles grunnlag som anerkjenner dette.»
Prof. Vinay Lakra, presidenten for Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) understreket behovet for å støtte dette WPA-initiativet. Han sa: "Vi finansierte dette [WPA]-prosjektet. Styret vårt bestemte at da John Allen var president og jeg var hans valgte president, bestemte vi oss for å finansiere dette prosjektet fordi hvis det er en ting som skiller oss fra resten av medisinen, er det bruken av tvang. Vi ser ikke folk som holder plakater, utenfor medisinkonferanser. Du ser folk som holder plakater som protesterer utenfor psykiatriske konferanser.»
«Og det er nesten alltid knyttet til at vi bruker tvang i tjenesteytingen vår. Så jeg vil oppfordre alle som er knyttet til European Psychiatric Association (EPA) eller andre EPA-medlemsforeninger her til å gjøre det de kan gjøre for å støtte dette prosjektets fortsettelse, fordi jeg tror det er det som er viktig, la prof. Vinay Lakra til. .
