Verbunden mit Kalziumablagerungen in Koronararterien, die zur Messung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwendet werden. Die Ergebnisse wiegen jedoch die zahlreichen gesundheitlichen Vorteile von Bewegung nicht auf, betonen die Forscher.
Körperliche Aktivität kann paradoxerweise den Aufbau von Kalziumablagerungen (Plaque) in den Koronararterien beschleunigen, deren Menge zur Bewertung des zukünftigen Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwendet wird, findet eine online in der Zeitschrift veröffentlichte Studie Herz.
Aber die Ergebnisse wiegen die zahlreichen gesundheitlichen Vorteile von Bewegung nicht auf, betonen die Forscher.
Der Koronararterien-Calcium-Score, kurz CAC-Score, dient der Therapie zur Abwehr eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls. Statine sind für die meisten Menschen mit einem CAC-Score von 100 oder höher indiziert.
Regelmäßige körperliche Aktivität ist mit einer dosisabhängigen Verringerung des Risikos unter anderem für Fettleibigkeit, Diabetes, Herzinfarkt/Schlaganfall und Tod verbunden.
Aber die Forschung zeigt, dass trotz dieser wichtigen gesundheitlichen Vorteile Menschen, die sehr körperlich aktiv sind, anscheinend hohe Kalziumablagerungen in ihren Koronararterien haben. Es ist also nicht klar, ob Bewegung selbst mit Verkalkung (Arterienverhärtung) in Verbindung gebracht werden kann.
Um dies weiter zu untersuchen, untersuchten die Forscher gesunde Erwachsene, die sich im Rahmen der Kangbuk Samsung Health Study zwischen März 2011 und Dezember 2017 regelmäßigen umfassenden Untersuchungen in zwei großen Gesundheitszentren in Seoul und Suwon, Südkorea, unterzogen.
Bei jedem Gesundheitscheck füllten die Teilnehmer einen Fragebogen aus, der Fragen zur Kranken- und Familiengeschichte, zum Lebensstil und zum Bildungsstand enthielt. Gewicht (BMI), Blutdruck und Blutfette wurden ebenfalls bewertet.
Körperliche Aktivität wurde beim ersten Check-up anhand eines validierten Fragebogens formal als entweder inaktiv, mäßig aktiv oder „gesundheitsfördernd“ (intensiv) körperlich aktiv kategorisiert.
Scans verfolgten die Entwicklung und/oder das Fortschreiten der Verkalkung der Koronararterien, die dann über einen durchschnittlichen Zeitraum von 3 Jahren bewertet wurden (CAC-Score).
Etwa 25,485 Personen (22,741 Männer und 2744 Frauen) im Alter von mindestens 30 Jahren und mit mindestens zwei CAC-Ergebnissen wurden in die endgültige Analyse eingeschlossen.
Etwa 47 % (11,920), 38 % (9683) bzw. 15 % (3882) von ihnen waren inaktiv, mäßig aktiv und intensiv körperlich aktiv – was einem Laufen von 6.5 km/Tag entspricht.
Diejenigen, die körperlich aktiver waren, waren tendenziell älter und rauchten seltener als die weniger körperlich aktiven Teilnehmer. Sie hatten auch einen niedrigeren Gesamtcholesterinspiegel, mehr Bluthochdruck und bestehende Anzeichen von Kalziumablagerungen in ihren Koronararterien.
Über die Zeit zeigte sich unabhängig von den CAC-Werten zu Beginn des Beobachtungszeitraums ein abgestufter Zusammenhang zwischen dem Grad der körperlichen Aktivität und der Prävalenz und dem Fortschreiten der Koronararterienverkalkung.
Die geschätzten angepassten durchschnittlichen CAC-Werte in allen drei Gruppen zu Beginn des Überwachungszeitraums betrugen 9.45, 10.20 bzw. 12.04.
Aber eine höhere körperliche Aktivität war mit einem schnelleren Fortschreiten der CAC-Werte verbunden, sowohl bei denjenigen ohne Kalziumablagerungen als auch bei denjenigen, die zu Beginn des Überwachungszeitraums bereits einen CAC-Wert hatten.
Verglichen mit denen, die nicht aktiv waren, betrugen die geschätzten bereinigten 5-Jahres-Durchschnittsanstiege der CAC-Werte bei moderat und intensiv aktiven Teilnehmern 3.20 bzw. 8.16, selbst nach Berücksichtigung potenziell einflussreicher Faktoren, einschließlich BMI, Blutdruck und Blutfette.
Dies ist eine Beobachtungsstudie und kann daher keine Ursache feststellen. Die Forscher erkennen auch mehrere Einschränkungen der Studie an, darunter das Fehlen einer objektiven Bewertung der körperlichen Aktivität; und keine Daten zu Herzinfarkten/Schlaganfällen oder zu CAC-Dichte oder -Volumen.
Körperliche Aktivität kann die koronare Arteriosklerose (Arterienverengung) durch mechanischen Stress und Gefäßwandverletzungen sowie durch die physiologischen Reaktionen, die sie hervorruft, wie z. B. einen Anstieg des Blutdrucks und des Parathormons, verstärken, erklären sie. Körperliche Aktivität kann auch die Wirkung von Ernährung, Vitaminen und Mineralien verändern, schlagen sie vor.
„Die zweite Möglichkeit ist, dass körperliche Aktivität die CAC-Werte erhöhen kann, ohne das Risiko für [kardiovaskuläre Erkrankungen] zu erhöhen“, schreiben sie.
„Die kardiovaskulären Vorteile körperlicher Aktivität stehen außer Frage“, betonen sie und wiederholen die nationalen Richtlinien, die mindestens 150–300 Minuten pro Woche moderater Intensität oder 75–150 Minuten pro Woche intensiver aerober körperlicher Aktivität empfehlen.
„Patienten und Ärzte müssen jedoch bedenken, dass körperliche Aktivität das Fortschreiten von koronarem Kalzium beschleunigen kann, möglicherweise aufgrund von Plaqueheilung, -stabilisierung und -verkalkung“, schlussfolgern sie.
In einem verlinkten Leitartikel fragen Dr. Gaurav Gulsin und Alastair James Moss vom Department of Cardiovascular Science der University of Leicester: „Bedeuten diese Ergebnisse, dass wir aufhören sollten, koronare Kalziumwerte zur Beurteilung der koronaren Herzkrankheit zu verwenden?“
Die Studie hebt die Komplexität der Interpretation der CAC-Scores bei Patienten hervor, die ihre körperliche Aktivität gesteigert oder mit der Einnahme von Statinen begonnen haben – was ebenfalls mit höheren Scores verbunden ist, betonen sie.
„Während die Befürworter argumentieren würden, dass es sich um ein wirksames Instrument zum Screening auf subklinische Atherosklerose bei asymptomatischen Personen handelt, sollten Kliniker vorsichtig sein, wenn dieser Test bei ansonsten gesunden Personen übermäßig angewendet wird“, warnen sie.
In einem verlinkten Podcast erklärt Dr. Moss, dass nicht verkalkte Plaques, die instabiler sind und mit größerer Wahrscheinlichkeit reißen, möglicherweise wichtiger sind und bewertet werden sollten, um das zukünftige Risiko einer Person für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall einzuschätzen.
„Es könnte sein, dass das Ziel, nach dem wir suchen müssen, eher nicht verkalkte Plaque als verkalkte Plaque ist“, schlägt er vor. Dies war auf den in dieser Studie verwendeten Scans nicht sichtbar.
„Zunehmende Verkalkungsraten der Koronararterien sind ein Phänomen, das sowohl als Reaktion auf eine wirksame Behandlung wie Statintherapie als auch auf körperliche Betätigung beobachtet wird. Aber es sollte nicht unbedingt davon ausgegangen werden, dass die serielle Bildgebung mit Kalziumscans der beste Weg ist, um das Risiko für [kardiovaskuläre Erkrankungen] bei diesen Personen genau einzuschätzen.
Aber er wiederholt: „Übung ist eindeutig eine der besten Möglichkeiten, um zu versuchen, das kardiovaskuläre Risiko bei [Menschen ohne Symptome] zu kontrollieren.“
References:
20 September 2021, Herz.
DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319346
„Körperliche Aktivität und das Fortschreiten der Koronararterienverkalkung“ 20. September 2021, Herz.
DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319868
