„Es gibt keine Wunderwaffe, aber im Vereinigten Königreich haben wir einige unglaubliche Gesundheitsdienstleister, die sehr gut mit den Gemeindemitgliedern zusammenarbeiten, was ein wichtiger Teil unseres Erfolgs ist.“
Herr Matthew Hodson, Exekutivdirektor der HIV-Informationsorganisation NAM aidsmap, gibt Einblicke, wie es dem Vereinigten Königreich gelungen ist, die 90-90-90-Ziele zur Bekämpfung der AIDS-Epidemie zu erreichen und zu übertreffen, die ursprünglich vom Joint United Nations Programme on HIV festgelegt wurden /AIDS (UNAIDS) für 2020.
Er sagt, dass vorurteilsfreie Gesundheitsdienste das Vertrauen fördern, was wiederum dazu führt, dass mehr Menschen getestet werden. „Ich denke, es gibt einige wunderbare Beispiele von HIV-Klinikern in diesem Land, die sich sehr für die Gemeinschaft engagieren, die sich leidenschaftlich dafür einsetzen, das Leben von Menschen mit HIV zu verbessern, und die in ihrer Herangehensweise an ihre Patienten nicht übermäßig paternalistisch sind, und Ich denke, das macht einen enormen Unterschied in Bezug auf das Vertrauen.“
Die von UNAIDS festgelegten 90–90–90-Ziele beziehen sich auf 3 Ziele für 2020: 90 % aller Menschen mit HIV kennen ihren HIV-Status, 90 % aller Menschen mit diagnostizierter HIV-Infektion erhalten eine dauerhafte antiretrovirale Therapie, und 90 % von allen Menschen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, haben eine Virussuppression. Um die Maßnahmen zu beschleunigen, hat UNAIDS diese Ziele bis 95 auf 95–95–2030 angepasst.
Die Leistung des Vereinigten Königreichs steht im Gegensatz zum Rest der Europäischen Region der WHO. Neue Daten des WHO-Regionalbüros für Europa und des Europäischen Zentrums für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) zeigen, dass die Rate neu diagnostizierter HIV-Fälle zwischen 24 und 2019 um 2020 % zurückgegangen ist – vor allem aufgrund von weniger HIV-Tests nach Unterbrechungen der Gesundheitsdienste während des Jahres Covid19 Pandemie. Die Daten zeigen, dass die Zahl der Menschen in der Region mit nicht diagnostiziertem HIV zunimmt.
Interventionen kombinieren
Im Jahr 2019 kannten 94 % der Menschen mit HIV im Vereinigten Königreich ihren Status. Von diesen wurden 98 % auch behandelt, und 97 % der behandelten Personen waren viral supprimiert. Das Vereinigte Königreich hat jedes der 90–90–90-Ziele zwei Jahre vor dem Ziel für 2 erreicht.
„Wir haben nicht einen Aspekt der HIV-Prävention gegen die anderen ausgespielt“, betont Hodson. „Stattdessen haben wir das Gefühl, dass wir alles gemeinsam machen müssen, und mit dieser Synergie werden wir Ergebnisse erzielen.“
Er fährt fort, eine Vielzahl von Interventionen hervorzuheben, die insgesamt eine positive Wirkung im Vereinigten Königreich hatten. Dazu gehören der Zugang zur Postexpositionsprophylaxe (PrEP) und die Geschwindigkeit, mit der neu diagnostizierte Menschen jetzt behandelt werden. Auch das Bewusstsein für Übertragungsrisiken hat sich verbessert, und viel mehr Menschen wissen jetzt, dass Menschen mit HIV Familien haben und ein langes und gesundes Leben führen können.
Politischen Willen bewahren
Eine Verringerung der Stigmatisierung von HIV in Verbindung mit einem öffentlich finanzierten Gesundheitssystem, das relativ wenige Versorgungsbarrieren aufweist, hat zum Erfolg des Vereinigten Königreichs beigetragen. Gute Datenüberwachungssysteme ermöglichen auch den konstruktiven Austausch von Informationen zwischen Klinikern, Forschern und Epidemiologen.
Mit Blick auf die Zukunft betont Herr Hodson, dass der politische Wille stark bleiben muss, damit das Vereinigte Königreich seine Verpflichtung zur Eliminierung von HIV bis 2030 erfüllen kann Ein einzelnes reaktives Ergebnis zu erfassen, wird wahrscheinlich größer werden, und dann wird es zu einem Kostenproblem, und das kann eine Herausforderung sein.“
Eine weitere Herausforderung besteht darin, dass die HIV-Versorgung im Vereinigten Königreich häufig auf die sexuelle Gesundheit oder Krankenhauseinrichtungen spezialisiert ist und nicht auf Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung. „Da wir so viele HIV-Diagnosen haben, ist es schwieriger, Menschen zu finden, die sich vielleicht nicht als gefährdet ansehen oder nicht wissen, dass ihnen kostenlose Tests und HIV-Behandlungen zur Verfügung stehen“, erklärt Hodson.
Die richtigen Entscheidungen treffen
Nach dem Erfolg des Vereinigten Königreichs wurden Experten von Public Health England in WHO-Gruppen aufgenommen, um bei der Entwicklung von WHO-HIV-Leitlinien zu helfen, und in technische Expertenplattformen, um sicherzustellen, dass die HIV-Leitlinien der WHO den Bedürfnissen von mehr Ländern in der Region gerecht werden.
Das Vereinigte Königreich ist nun bereit, seine Bemühungen zu intensivieren und darauf hinzuarbeiten, dass es seine politische Verpflichtung zur Eliminierung von HIV bis 2030 erfüllt.
Dr. Valerie Delpech, Leiterin des HIV-Teams bei der UK Health Security Agency, meint: „Es geht darum, Menschen zu stärken, denn ermächtigte Patienten sind mit größerer Wahrscheinlichkeit in der Lage, die richtigen Gesundheitsentscheidungen für sich selbst zu treffen. Ich denke, dies ist einer der Gründe, warum unsere Behandlungsaufnahme hoch ist und warum wir in der Pflege hoch bleiben, und daher ist die Virusunterdrückung bei den Menschen im Vereinigten Königreich wirklich hoch.“
Sie fügt hinzu: „Wir sind stolz darauf, dass das Vereinigte Königreich die Ziele von UNAIDS 95–95–95 im Jahr 2020 erreicht hat, und wir haben große Fortschritte bei unserem Ziel gemacht, die HIV-Übertragung bis 2030 zu beenden. Unsere Daten zeigen, dass nationale Anstrengungen in die Bereitstellung einer umfassenden Kombination investiert wurden Prävention, insbesondere HIV-Tests und Frühbehandlung, arbeiten in England. Die Ausweitung der PrEP auf Menschen mit höherem HIV-Risiko hat unsere Reaktion auf die Beendigung der HIV-Übertragung deutlich verstärkt.“
Dr. Delpech weist abschließend auf verbleibende Herausforderungen hin: „Wir wissen auch, dass die Fortschritte ungleich sind, wobei der Rückgang der HIV-Übertragung hauptsächlich bei schwulen und bisexuellen Männern zu beobachten ist, die weiß sind und in London leben. Es muss mehr getan werden, um die HIV-Übertragung im Vereinigten Königreich zu reduzieren, unabhängig von der ethnischen Gruppe, dem Alter, dem Grad der HIV-Exposition und dem Wohnort der Menschen.“
Am Welt-Aids-Tag 2021 betont die WHO die wichtige Rolle der Gemeinschaft bei der Aufrechterhaltung von HIV-Diensten sowie die Notwendigkeit, sich den besonderen Herausforderungen zu stellen, die die COVID-19-Pandemie für Menschen mit HIV darstellt. Gleicher Zugang zu HIV-Prävention, -Tests, -Behandlung und -Versorgung sollte jederzeit gewährleistet sein. Die Länder sollten mit etablierten Mechanismen darauf vorbereitet sein, diese Dienste stets aufrechtzuerhalten und gleichzeitig solidarisch mit der Gemeinschaft zu arbeiten.
