DNA-basierte Tests auf das humane Papillomavirus (HPV) haben sich als effektiver erwiesen als die heute üblichen Screening-Methoden zur Erkennung und Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs, einer der häufigsten Todesursachen bei Frauen weltweit. Die kürzlich veröffentlichte „WHO-Leitlinie für das Screening und die Behandlung von zervikalen Präkanzerosen zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs“ empfiehlt den Einsatz eines solchen DNA-basierten HPV-Tests als Screening-Methode der ersten Wahl.
Im Jahr 2020 wurde weltweit bei mehr als 600 000 Frauen Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert und etwa 342 000 Frauen starben an der Krankheit. In der Europäischen Region der WHO sterben jedes Jahr 30 000 Frauen an Gebärmutterhalskrebs.
„Diese Todesfälle können vermieden werden. Dank des Screenings und insbesondere der neuen HPV-DNA-basierten Tests kann Gebärmutterhalskrebs entweder verhindert oder frühzeitig erkannt und geheilt werden. Die WHO hat ihre Empfehlungen zum Screening und zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs erneuert und deutlich gemacht, dass HPV-DNA-basierte Tests effizienter sind als zytologiebasierte Tests, insbesondere für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, da sie weniger anfällig für Qualitätsprobleme sind.“ sagte Dr. Marilys Corbex, Leitende Fachreferentin für nichtübertragbare Krankheiten, WHO-Regionalbüro für Europa.
Das krebserregende Virus erkennen
Gebärmutterhalskrebs wird durch HPV verursacht, eine sehr häufige Gruppe von Viren, die keine leicht zu erkennenden Symptome aufweisen und die Haut im Mund-, Rachen- oder Genitalbereich betreffen.
Nur 2 Hochrisiko-HPV-Stämme (16 und 18) verursachen mehr als 70 % der Gebärmutterhalskrebserkrankungen, können aber behandelt werden, wenn sie früh genug erkannt werden. Neben der landesweiten Impfung von Mädchen gegen HPV empfiehlt die WHO den Ländern daher, regelmäßige DNA-basierte Tests auf HPV durchzuführen, um Frauen mit Gebärmutterhalskrebs oder einem Risiko für Gebärmutterhalskrebs zu identifizieren.
HPV-DNA-basierte Tests erwiesen sich bei der Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs als wirksamer als die heute in der Europäischen Region gebräuchlichen Methoden auf der Grundlage der Zytologie (allgemein bekannt als „Pap-Abstrich“). Die DNA-basierten Tests sind auch weniger anfällig für menschliche Fehler, im Gegensatz zu Tests, die auf einer visuellen Inspektion beruhen. Der HPV-DNA-Test ist eine objektive Diagnose und lässt keinen Raum für die Interpretation der Ergebnisse.
Empfehlungen der WHO für verschiedene Bevölkerungsgruppen
Die neue WHO-Leitlinie zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs erneuert die 2013 veröffentlichte. Sie enthält insgesamt 7 Aussagen zu bewährten Verfahren und 23 Empfehlungen, von denen sich einige für die allgemeine Bevölkerung von Frauen und Frauen mit HIV unterscheiden.
Zusammenfassend gibt es 2 wesentliche Änderungen:
- Für die allgemeine Frauenpopulation wird der HPV-DNA-Nachweis als primäres Screening-Verfahren empfohlen – ab dem Alter von 30 Jahren mit regelmäßiger Untersuchung alle 5–10 Jahre.
- Für Frauen mit HIV empfiehlt die WHO den HPV-DNA-Nachweis ab dem 25. Lebensjahr mit einem regelmäßigen Screening alle 3–5 Jahre.
Eliminierung von lebensbedrohlichem Krebs
„HPV-DNA-Tests sind relativ neue Instrumente, und einige Länder beginnen erst damit, sie als Teil ihrer Gebärmutterhalskrebs-Screening-Systeme zu implementieren. Die WHO ermutigt und unterstützt diese Veränderungen“, sagte Dr. Corbex. „Darüber hinaus ermöglichen DNA-Tests die Neugestaltung von Screening-Programmen, um deren Qualität zu verbessern, was auf dem Weg zur Eliminierung von Krebs als lebensbedrohliche Krankheit in der Europäischen Region der WHO und darüber hinaus notwendig ist.“
„Das Screening ist nicht nur der Test selbst, sondern alles, was danach passiert, wenn die Frau positiv auf Gebärmutterhalskrebs getestet wird. Wenn weitere Diagnose- und Behandlungskomponenten nicht perfekt organisiert sind und nicht mit hohen Qualitätsstandards durchgeführt werden, können fortschrittliche Testmethoden als nutzlos angesehen werden“, fügte Dr. Corbex hinzu.
In Ländern mit wirksamen zytologiebasierten Screening- und Behandlungsprogrammen für Gebärmutterhalskrebs hat sich die Sterblichkeit durch Gebärmutterhalskrebs in den letzten 50 Jahren verfünffacht. Dieser Ansatz war jedoch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen nicht so erfolgreich.
HPV-DNA-basierte Screening-Tests sind kostengünstiger und für alle Einstellungen, Gebiete und Länder geeignet. Dies steht im Einklang mit dem Europäischen Arbeitsprogramm 2020–2025 der WHO, das auf der Idee basiert, dass Gesundheit ein universeller Wert ist und niemand beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zurückgelassen werden sollte.
Im Jahr 2020 hat die WHO die Globale Strategie zur Beschleunigung der Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs ins Leben gerufen. Die Ziele der Strategie sind bis 2030:
- 90% der in Frage kommenden Mädchen gegen HPV zu impfen;
- 70 % der in Frage kommenden Frauen mindestens zweimal in ihrem Leben zu screenen;
- um 90% der Patienten mit einem positiven Screening-Test oder einer Zervixläsion effektiv zu behandeln, einschließlich bei Bedarf mit Palliativmedizin.
